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    一直身體健康的董老先生3月前得了“感冒”，頭痛、發(fā)熱、咳嗽，服用感冒藥后有所好轉(zhuǎn)，但頭痛一直沒有緩解，進(jìn)而出現(xiàn)其他身體不舒服的癥狀。自感覺白天沒力氣，晚上睡不好，什么事情都不想做。為此，家里人曾帶他多次去醫(yī)院就診，腦CT、胃鏡、心電圖、B超等，一路檢查下來，都沒有發(fā)現(xiàn)異常，也一直沒有確診。最后來內(nèi)科醫(yī)生建議看神經(jīng)內(nèi)科，確診為“抑郁癥”。  
    
    中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)常委、解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任于生元教授表示：“69%的抑郁以軀體癥狀為唯一病癥，即使直接詢問，仍有11%的患者否認(rèn)有抑郁癥的心理癥狀。加上抑郁癥易與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病伴發(fā)，這就導(dǎo)致臨床上存在嚴(yán)重的漏診現(xiàn)象。多數(shù)患者未得到有效的治療，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量，增加了患者的死亡率?！?nbsp; 
    
    “老年抑郁癥患者發(fā)病會(huì)出現(xiàn)原因不明且持續(xù)兩周以上的情緒低落和沮喪?！庇谏淌趶?qiáng)調(diào)，產(chǎn)生持續(xù)兩周抑郁感覺就應(yīng)就醫(yī)治療。  
    
    10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，今年世界精神衛(wèi)生日主題是“精神健康伴老齡安樂幸福享晚年”，重點(diǎn)關(guān)注老年人群精神健康。  
    
    發(fā)病率僅次于老年癡呆  
    
    國際研究表明，精神疾病嚴(yán)重威脅老年人身心健康，其中主要為老年期癡呆和抑郁癥。老年抑郁癥是一個(gè)發(fā)病率僅次于老年癡呆的精神障礙類疾病，是我們今后需要長(zhǎng)期面臨的一個(gè)新的課題和挑戰(zhàn)。根據(jù)北京市調(diào)查顯示，65歲及以上人群抑郁癥患病率為4.4%，據(jù)流行病學(xué)報(bào)道老年抑郁癥每年的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。  
    
    然而抑郁障礙的低識(shí)別率、高誤診率和低治療率仍然是一個(gè)嚴(yán)峻、長(zhǎng)期存在的問題。其中既有患者對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，也有非精神科醫(yī)生對(duì)癥狀過多地考慮為軀體疾病所致。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員、天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授指出，越來越多的證據(jù)表明臨床癥狀明顯的抑郁是一組而不是一種疾病，而老年抑郁癥的臨床癥狀群與中青年的相比有較大的臨床變異，癥狀多樣化，趨于不典型。  
    
    與年輕抑郁癥患者相比，老年抑郁癥患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)更多、更嚴(yán)重的軀體癥狀。例如便秘、心血管異常、無名疼痛、性欲減退等。這類患者如果不進(jìn)行細(xì)致的精神檢查，可能難以發(fā)現(xiàn)其抑郁的情感體驗(yàn)，患者以各種軀體不適往返于內(nèi)外各科，而各項(xiàng)檢查多為正?；驒z查結(jié)果與患者主訴癥狀程度不符，因而往往被誤診。  
    
    失眠是抑郁常見癥狀之一  
    
    老年抑郁癥的典型表現(xiàn)為對(duì)外界事物無動(dòng)于衷，無價(jià)值感非常突出。而隨著年齡增長(zhǎng)，患者的失眠越來越厲害；此外，認(rèn)知功能，包括計(jì)算力、記憶力、理解力和判斷力下降；嚴(yán)重的還會(huì)有自殺傾向。一項(xiàng)歐洲13國流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上老年人自殺率達(dá)到29.3/10萬，70%與共患精神疾病有關(guān)。  
    
    “病人經(jīng)常在半夜兩至三點(diǎn)鐘醒來，思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不能自拔?！庇谏淌诮忉屨f，隨著患者年齡增加，后半夜睡眠障礙會(huì)變得越來越嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為睡眠的潛伏期縮短，早醒及深睡眠減少?！笆叩膰?yán)重程度與抑郁癥嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，因此治療此種失眠不能單純使用安眠藥或行為治療，更重要的是同時(shí)治療抑郁癥?！?nbsp; 
    
    卒中后抑郁癥高發(fā)  
    
    王擁軍教授透露，大量的流行病學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者特別是老年患者，容易有抑郁焦慮障礙。我國一項(xiàng)研究顯示，城市醫(yī)院住院的腦卒中、帕金森病和癲癇患者中，抑郁焦慮癥狀患病率分別為19.5%、24.1%和21.9% 。  
    
    “神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨的抑郁焦慮障礙，具有與經(jīng)典的抑郁焦慮障礙不同的特點(diǎn)?！蓖鯎碥娊淌诮榻B說，許多患者并不主動(dòng)敘說情緒癥狀或因之而就醫(yī)，甚至?xí)把陲棥被蛘J(rèn)識(shí)不到自己有抑郁。卒中后抑郁為腦卒中后常見的并發(fā)癥，以精神運(yùn)動(dòng)遲滯、心境低落、興趣下降、睡眠障礙等為特征。  
    
    有研究顯示，卒中后1月至2年間，卒中后抑郁高發(fā)，患病率約為20%—72%；另外，約14%—27%的卒中后患者可出現(xiàn)焦慮障礙?！耙坏┍辉\斷患有抑郁癥，要及早開始接受治療?！蓖鯎碥娊淌趶?qiáng)調(diào)，盡早診斷和治療對(duì)于患者來說意義重大，不僅可以有效控制病情發(fā)展，有利于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的功能康復(fù)、預(yù)防非正常死亡，還能提高患者的生活質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)。  
    
    由于老年患者通常患有其他慢性軀體疾病，同時(shí)服用多種藥物。對(duì)此，王擁軍教授提醒說，在抗抑郁藥物的選擇上，需要充分考慮藥物的安全性、療效、不良反應(yīng)及藥物的相互作用?！爸委熞钟舭Y的藥物，要選擇廣譜、安全的藥物最重要?！?nbsp; 
    
    心理疏導(dǎo)是輔助  
    
    在抑郁癥的治療中，藥物治療是根本，心理疏導(dǎo)是輔助。  
    
    老年人自己要積極培養(yǎng)興趣愛好，擴(kuò)大社交圈子，“經(jīng)常跟朋友出去喝喝茶、聊聊天、打打太極拳，讓自己生活過得充實(shí)一些。同時(shí)家屬和照料者要幫助老年人維護(hù)身心健康，建立團(tuán)結(jié)和諧的家庭關(guān)系，是幫助老年人維護(hù)身心健康的良好方式。  
    
    另外，老人還可以通過多與老朋友和子女接觸、增強(qiáng)身體鍛煉、調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量等方式來預(yù)防抑郁癥。適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)可以減少老年人的壓力，放松心情減輕抑郁情緒。同時(shí)，還要關(guān)心自身身心健康，短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的近記憶力減退、生活和工作能力下降、疼痛、心悸等現(xiàn)象時(shí)，要及早就醫(yī)，積極排查精神類疾病。  
    
    早篩查早治療是關(guān)鍵  
    
    據(jù)了解，為了更好地傳播今年“世界精神衛(wèi)生日”的理念，普及精神健康教育，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主辦、輝瑞制藥大力支持的“陽光心靈——中國抑郁焦慮健康教育項(xiàng)目”在解放軍總醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院近日相繼啟動(dòng)。通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者填寫幫助識(shí)別抑郁焦慮的測(cè)量表PHQ-9（抑郁）和GAD-7（主要的焦慮類型），提高抑郁焦慮的識(shí)別率，從而為患者提供及時(shí)有效的治療，幫助他們回歸正常工作和生活。  
    
    王擁軍教授表示：“該項(xiàng)目為抑郁焦慮患者的規(guī)范化診斷治療流程做出了積極探索，并借機(jī)提升非精神科醫(yī)生對(duì)抑郁焦慮的關(guān)注度和規(guī)范治療行為。在此我們也呼吁廣大患者積極參與到此次項(xiàng)目中來，支持醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。我們也希望通過此項(xiàng)目的開展，提升我國抑郁焦慮的診斷和治療水平，幫助患者早日恢復(fù)健康?！?nbsp;