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    ■ 病案解讀 
    
    46歲的某公司總裁孫先生，最近總覺(jué)得不舒服，他一直以為是節(jié)前應(yīng)酬多累了，想著節(jié)日期間好好放松一下，誰(shuí)知?jiǎng)偟酱竽瓿跞?，他就被持續(xù)的肩背疼痛折磨得直冒虛汗，趕緊叫120送到了醫(yī)院，診斷結(jié)果是：急性冠脈綜合征。 
    
    “急性冠脈綜合征（ACS），又稱(chēng)冠心病的急性發(fā)作，通俗的講就是急性冠心病?！敝苡窠芙淌诮榻B說(shuō)，近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣和日常生活習(xí)慣發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的變化，ACS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?！?011年中國(guó)城鎮(zhèn)將新增100萬(wàn)急性冠心病患者，人數(shù)之多不容小覷?！北本┌藏戓t(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰教授呼吁公眾應(yīng)對(duì)ACS給予高度重視。 
    
    冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，不同的人心絞痛發(fā)作時(shí)往往表現(xiàn)不完全一樣。多數(shù)人形容有胸部壓迫感、悶脹感、憋悶感，有些病人感覺(jué)疼痛或不適感向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散，這時(shí)候休息或者含服硝酸甘油可以緩解。還有相當(dāng)一部分病人特別是老年人合并糖尿病的患者，心肌缺血會(huì)表現(xiàn)為急性心力衰竭、低血壓、消化不良、胃灼熱感或惡心、嘔吐。但無(wú)論是哪種癥狀，必須通過(guò)嚴(yán)格的檢查排除冠心病才行，否則延誤治療后果不堪設(shè)想。 
    
    ■ 專(zhuān)家解讀 
    
    患病人群龐大 
    
    “ACS是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類(lèi)冠心病的總稱(chēng)。”周玉杰教授說(shuō)，目前，患有高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過(guò)大等這些冠心病危險(xiǎn)因素的人群比例逐年增高。這些危險(xiǎn)因素容易導(dǎo)致血管硬化和內(nèi)膜受損，血液中的脂質(zhì)、血小板等容易在受損處堆積，這也是粥樣硬化斑塊形成的開(kāi)始，從而導(dǎo)致了ACS患者的增加。 
    
    周玉杰教授在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)與賽諾菲-安萬(wàn)特集團(tuán)共同主辦“健康從心做起”基層醫(yī)師全國(guó)巡講項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上指出，雖然ACS患者人群龐大，但是患者對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知上存在很大的盲區(qū)。 
    
    “中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究”顯示：中國(guó)有63%的ACS患者因各種原因不能接受冠狀動(dòng)脈介入治療。周玉杰教授指出，“急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)患者死亡率高，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，其中半數(shù)以上病人在住院前死亡?！?nbsp;
    
    心電圖亦非標(biāo)準(zhǔn) 
    
    臨床調(diào)查表明，不同的人心絞痛發(fā)作時(shí)往往表現(xiàn)不完全一樣。“當(dāng)心前區(qū)經(jīng)常感到悶痛而心電圖結(jié)果又提示正常時(shí)，很多人就會(huì)放心地以為自己沒(méi)有冠心病，而事實(shí)上，即使是一張正常的心電圖，也不能排除心臟病的存在?！敝苡窠芙淌谡f(shuō)，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，有一大部分心電圖正常而癥狀符合不穩(wěn)定型心絞痛的病人，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，心臟血管病變往往較為嚴(yán)重，多為血管的主干病變或多支血管的彌漫病變。 
    
    “心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷并不是一個(gè)非常敏感的方法，冠心病在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢出率僅是30%—50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。”周玉杰教授指出，心臟及冠狀動(dòng)脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時(shí)有時(shí)不易被檢出異常，往往需要通過(guò)增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。因此盡管心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷是一項(xiàng)重要的臨床參考依據(jù)，但并非是診斷冠心病的“金”標(biāo)準(zhǔn)。 
    
    “A型性格”易患 
    
    專(zhuān)家理論把個(gè)性好強(qiáng)、固執(zhí)急躁、好沖動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)、人際關(guān)系緊張、常有時(shí)間緊迫感，對(duì)這種特征稱(chēng)之為“A型行為類(lèi)型”，亦稱(chēng)“A型性格”。 
    
    “A型性格”的人血中腎上腺素含量較高，因此容易發(fā)生冠心病。這種人又可分為兩種類(lèi)型：一種類(lèi)型是獨(dú)斷專(zhuān)行，解決問(wèn)題也果斷迅速；另一種類(lèi)型比較內(nèi)向，即使內(nèi)心不滿，也不表現(xiàn)出來(lái)?！昂笳咻^前者血中腎上腺素的含量更高，比前者更易患冠心病，病變發(fā)展也較快?！敝苡窠芙淌谌缡钦f(shuō)。 
    
    “要減少冠心病的發(fā)生，除飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整外，很大程度上還取決于性格的調(diào)理，即使已患上此類(lèi)疾病，也要加強(qiáng)性格的轉(zhuǎn)化和調(diào)理。否則，偏常性格的持續(xù)發(fā)展，易致心身疾病的發(fā)生。”周玉杰教授認(rèn)為，具有“A型性格特征”的人，要注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，調(diào)整人際關(guān)系，消除或降低過(guò)度緊張和焦慮水平。有不良情緒時(shí)不要過(guò)度克制壓抑，可以通過(guò)親戚、朋友等交談或?qū)懶诺确绞絻A吐宣泄。 
    
    四大危險(xiǎn)因素 
    
    直接危險(xiǎn)-血脂異常：血脂異常是冠心病的直接危險(xiǎn)因素。而引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因就是血脂代謝異常，為此對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)改善血脂代謝十分關(guān)鍵。 
    
    間接危險(xiǎn)-高血壓：高血壓是冠心病的間接危險(xiǎn)因素。一般來(lái)說(shuō)血壓升高時(shí)，血管壁容易遭受損傷，使血脂侵入心臟動(dòng)脈管壁，從而造成冠心病的越發(fā)嚴(yán)重。 
    
    普遍危險(xiǎn)-吸煙：全球公認(rèn)吸煙是加重冠心病的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性吸煙引發(fā)冠心病死亡率較非吸煙者增加1.6倍。 
    
    潛在危險(xiǎn)-糖尿?。阂郧?，人們通常認(rèn)為糖尿病和冠心病不是一回事，是兩個(gè)疾病，但是從最近幾年看，糖尿病和冠心病的關(guān)系非常密切，有資料顯示，在糖尿病患者中，已有46%合并了冠心病，因此對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，糖尿病與冠心病同時(shí)治療已迫在眉睫。 
    
    治療過(guò)程需堅(jiān)持 
    
    “冠心病需要進(jìn)行整體評(píng)估，綜合治療?！敝苡窠芙淌诮榻B，藥物治療與介入治療是目前最常用的兩種治療方法。藥物治療貫穿冠心病整個(gè)治療過(guò)程，是所有冠心病病人必不可少的治療方法；一旦知道有冠心病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物?！八幬镏委熞彩瞧渌委煵豢扇鄙俚幕！?nbsp; 
    
    《急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》明確指出，雙聯(lián)抗血小板治療作為藥物治療急性冠脈綜合征的基石，能改善患者預(yù)后，在服用阿司匹林的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用氯吡格雷75mg至少12個(gè)月。 
    
    周玉杰教授特別強(qiáng)調(diào)：“抗血小板治療需貫穿冠心病治療始終，有助于后續(xù)治療的開(kāi)展?；颊咴诜庍^(guò)程中不可自行停藥，要根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，可以顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，給患者持續(xù)的強(qiáng)效保護(hù)。并且應(yīng)持續(xù)評(píng)估患者的缺血癥狀和出血危險(xiǎn)，從而才能卓有成效的控制和改善冠心病。”  
    
    中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯 
    
    中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是元?dú)馓澓模尾”厍笥诒?，針?duì)疾病的根本原因，治療上應(yīng)抓住元?dú)馓澓牟蛔?，瘀血、痰飲致病的病理機(jī)制，注重益氣活血、化痰、滌飲，標(biāo)本同治。通過(guò)益氣化瘀，可促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)，改善心肌缺血，降脂降粘，消除斑塊，而起抗血栓形成、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，避免心腦血管惡性事件發(fā)生。 
    
    冠心病可引起心臟功能下降，丹參、赤芍等可改善心肌收縮力而不增加心肌耗氧量。心功能下降時(shí)，可通過(guò)利尿減輕心臟負(fù)荷，黃芪、葶藶子、澤蘭等藥物，既可利尿，又能改善心臟功能。同時(shí)，保持情志舒暢，起居有常，還要因人而異的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。 
    
    ■ 數(shù)字解讀 
    
    據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個(gè)國(guó)家資料來(lái)看，30—69歲冠心病死亡率以北愛(ài)爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。在美國(guó)盡管冠心病的死亡率較30年前下降了40%，但仍居美國(guó)死因之首。1988年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布的美國(guó)1987年死亡人數(shù)及死因順位的資料表明，心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。 
    
    據(jù)1984年報(bào)告，中國(guó)冠心病死亡粗率：城市為36.9/10萬(wàn)，農(nóng)村為15.6/10萬(wàn)。 
    
    在由WHO組織的48個(gè)監(jiān)測(cè)中心中，中國(guó)35—64歲的冠心病標(biāo)化死亡率僅高于日本，排列倒數(shù)第二。 
    
    我國(guó)1993年，對(duì)60歲及以上老人3440例進(jìn)行了11年的隨訪，結(jié)果顯示該人群基線高血壓組新發(fā)冠心病16.9%，腦卒中15.4%，發(fā)病率明顯高于血壓正常組(發(fā)病率分別為13.2%、10.1%)；且冠心病的發(fā)病率隨基線收縮壓或舒張壓水平的升高而升高；在相同血壓水平女性老年人的冠心病發(fā)病率高于男性； 低齡老人較高齡老人心、腦血管疾病發(fā)病率高。 
    
    ■ 溫馨提示 
    
    “每年三四月份是心血管病患者的‘危險(xiǎn)’期?！北本┌藏戓t(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰教授認(rèn)為，從冬天到春天，萬(wàn)物復(fù)蘇，一切生物都在覺(jué)醒，都在重新激活。常見(jiàn)的一句話叫“熱脹冷縮”?，F(xiàn)在肯定要減衣服，北方要停暖氣，冷熱交替注意保暖很重要。如果減的太塊、過(guò)度，就容易造成肌體含量，血管收縮，心血管疾病就容易發(fā)作。“這個(gè)時(shí)候飲食上也容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如攝入的能量過(guò)高過(guò)低，都是誘發(fā)心血管疾病的因素?！敝苡窠芙淌趶?qiáng)調(diào)，還有就是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)突然增加，由靜到動(dòng)的不平衡，很容易誘發(fā)心血管疾病。