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    70多歲的張老先生認為自己最近得了一種怪?。和砩纤X的時候，身體不能向左側(cè)翻，只要身體一偏向左側(cè)，立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，并伴有惡心、嘔吐，睡覺姿勢回到正中或向右側(cè)時，頭暈立刻消失。老先生和家人非常緊張，輾轉(zhuǎn)跑了京城幾家醫(yī)院，先后看了神經(jīng)科、五官科、骨科，檢查了頭顱、頸椎、心臟，做了CT、核磁、腦血流圖，都沒有發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生給他開了幾種治療眩暈的藥同時服用。一個多月過去了，張老先生晚上睡覺時身體還是不敢向左側(cè)翻。后來家人找到了看眩暈的耳鼻喉科醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷老人所患的疾病為良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥。在門診的診室中，醫(yī)生讓老人躺在治療床上，將頭、身體轉(zhuǎn)動了幾下，只花了十幾分鐘，病就治好了。  
    
    在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院近日舉辦的“中國康復(fù)醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會眩暈研究學組”成立大會上，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師蔣子棟向記者講述了這個他親自接診過的病例。  
    
    眩暈癥其實是患者的一種主觀感受，是門急診最常見的臨床癥候群之一。有報道指出，眩暈是繼發(fā)熱和疼痛之后，門診第三種常見的癥狀。中日友好醫(yī)院脊柱外科主任李中實介紹說，最新臨床調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，眩暈發(fā)病率約為8%。隨著人口老齡化程度的增加，本癥發(fā)病率也呈逐漸增高趨勢。而且由于人們的生活和工作壓力的增大，年輕人患眩暈癥的比例也在不斷上升。目前，眩暈日漸受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的廣泛重視。另據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診患者的5%，占耳鼻喉科門診的15%。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。  
    
    此次會議上，眩暈癥的診斷與鑒別診斷困難是與會專家們的共同認識。李中實指出，眩暈癥幾乎涉及十余個學科，目前已經(jīng)明確的可以引起眩暈的疾病有80余種，可視為一種交叉學科疾病。由于眩暈發(fā)作時客觀體征相對較少，醫(yī)生常常憑主觀癥狀診斷，給診斷、鑒別診斷帶來困難，因此要求醫(yī)生具有廣博的醫(yī)學理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗。而目前國內(nèi)不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室從不同角度來診治研究眩暈癥，難免造成片面診治和重復(fù)診治。另外，雖然各?？篇毩⒀芯枯^多，但由于研究途徑和思考方法差異，往往造成結(jié)論各異。這些現(xiàn)狀給眩暈患者的及時確診、精準治療以及進一步研究眩暈帶來很大困難，導致了一些不必要的醫(yī)療資源浪費，從而增加了患者和國家的醫(yī)療負擔。  
    
    因此，搭建一個平臺，使該專業(yè)的各個學科專家更好地集中在一起，整合有關(guān)眩暈的各類臨床資料，規(guī)范和提高我國眩暈癥的診治水平，合理使用醫(yī)療資源，逐步消除不必要的診療行為，正是成立眩暈研究學組的宗旨。  
    
    耳石癥常易被誤診  
    
    天旋地轉(zhuǎn)，如掉入萬丈深淵，這是經(jīng)歷過眩暈的人對眩暈的可怕記憶。一旦患上眩暈，稍有醫(yī)學常識的人立刻會聯(lián)想到是不是腦血管或頸椎出了問題?！暗珜嶋H上，引起眩暈的疾病更多見于耳鼻喉科?！笔Y子棟指出，像“耳石癥”就是臨床上最常見的引起眩暈的耳鼻喉科疾病之一，往往占醫(yī)院門診眩暈患者總數(shù)的一半以上。  
    
    蔣子棟介紹說，良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當頭位快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，并伴有惡心、嘔吐。頭暈發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。這種疾病是由于耳朵里有球囊和橢圓囊，囊內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶——耳石，這些耳石幫助人體保持平衡、感知身體位置變化。一旦耳石脫落，人體就失去了平衡，從而導致眩暈。而耳石癥的治療很簡單，根據(jù)耳石脫落在不同的位置，醫(yī)生只需采用不同的手法，很快就可以復(fù)位。由于手法治療有效，許多患者完全康復(fù)后，對治療非常滿意，也覺著醫(yī)生非常神奇。  
    
    可是由于大多數(shù)人對耳石癥認識不足，加上藥物治療無效，往往被誤診為難治性頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實，良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點是：與固定方向的頭位變化有關(guān)，時間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運動變化。  
    
    而有的頸椎病患者的眩暈表現(xiàn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈非常相似，頸椎的影像學檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的良性陣發(fā)性位置性眩暈僅是眩暈，無其他癥狀。腦供血不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視、共濟失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，而且許多患者發(fā)病時癥狀不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤患者早期癥狀和良性陣發(fā)性位置性眩暈相同，應(yīng)該高度警惕。因此，對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治，耳科醫(yī)生必須知識全面。面對典型的、與位置變化相關(guān)的眩暈，而本專業(yè)又無法解釋、治療無效時，神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生應(yīng)該考慮排除良性陣發(fā)性位置性眩暈。  
    
    老年患者常見頸性眩暈  
    
    李中實指出，頸性眩暈是指頸椎病引起的、以眩暈為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、頭頸痛、耳鳴、視覺障礙、出汗、心悸、肩背痛、潮紅及上肢麻木等癥狀，其表現(xiàn)可呈多樣化組合形式。有研究指出，在50歲以上眩暈患者中，50%為頸性眩暈。  
    
    頸性眩暈患者可做頸肌鍛煉運動。李中實強調(diào)，頸椎的生理特征及功能要求其既有高度的靈活性，又具備足夠的穩(wěn)定性，以使其能保護脊髓、神經(jīng)及椎動脈等重要組織，并能在三維空間內(nèi)進行較大范圍的生理活動。由于頸椎的支持結(jié)構(gòu)遠不如胸椎、腰椎和骶椎穩(wěn)固，而且在日常工作、生活中頸椎活動度最大、最頻繁，因此，易發(fā)生損傷、退變和不穩(wěn)。此外，在脊柱外傷中，頸部肌肉和韌帶首當其沖地承受各種應(yīng)力的沖擊，亦容易受到損傷。  
    
    李中實介紹說：“基于頸椎上述生理特點，結(jié)合大量的臨床實踐，我們觀察到頸性眩暈多在起床、翻身、低頭、揚頭等頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生，勞累后容易發(fā)作或加重，休息或經(jīng)頸托外固定治療可以減輕。我們特創(chuàng)編了簡便易行的頸肌訓練方法（李中實教授法），并對所有經(jīng)我科診治的頸性眩暈緩解期患者進行頸肌指導訓練，取得了較好的臨床療效。”  
    
    急性期的頸性眩暈主要是因為頸椎不穩(wěn)定刺激椎動脈、神經(jīng)、血管誘發(fā)發(fā)病。對此，李中實指出，患者一是要盡量臥床不動，避免再次發(fā)??；二是佩戴頸托，固定頸椎；三是不發(fā)病時多做頸肌訓練，預(yù)防發(fā)作。  
    

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