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    幾年前，第二炮兵總醫(yī)院創(chuàng)建了我國首家胃食管反流病專病治療與研究中心，近年來，該中心接診了千余名患者，除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，其中2/3以上的患者還伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。這些患者長期都被當(dāng)成單純的哮喘來治，結(jié)果久治不愈。 
    什么是胃食管反流病 
    據(jù)第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心主任吳繼敏介紹，胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀。由于呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內(nèi)容物可進(jìn)一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達(dá)鼻腔、中耳等部位，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胃食管反流病是一種常見病，我國1999年在北京、上海兩地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示，其癥狀發(fā)生率為8.97％，且有逐年升高趨勢。 
    大部分醫(yī)生對(duì)該病的食管外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，甚至全然不知，從而導(dǎo)致大多數(shù)由胃食管反流引起的“哮喘”被長期誤診。一項(xiàng)全國調(diào)查顯示，中國目前約有3000萬哮喘患者，其中至少有1500萬以上的患者同時(shí)伴有胃食管反流病的癥狀，約10%左右的患者實(shí)際上只是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)，并不是真正的哮喘，這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。 
    胃食管反流病易被誤診 
    山東74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素后，癥狀暫時(shí)緩解，可一受涼或進(jìn)入冬季，病情便逐漸加重。多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰越來越厲害，最后還出現(xiàn)了腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥，夜間經(jīng)常被憋醒等癥狀。來到二炮總醫(yī)院后，被確診為“胃食管反流病”，后經(jīng)綜合治療，咳嗽、咳痰癥狀消失，反酸、腹脹癥狀完全消除。 
    吳繼敏說，胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，除有消化系統(tǒng)表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)其他的表現(xiàn)：如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表現(xiàn)等?？人?、喘息是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，像王大媽就是比較典型的例子，她這種現(xiàn)象約占患該病者的40%。對(duì)于這種單獨(dú)以食管外癥狀為突出表現(xiàn)者，臨床醫(yī)生往往缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，忽視了這些癥狀，所以經(jīng)常誤診。因此，當(dāng)咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴有反酸、腹脹等癥狀時(shí)，就要高度警惕患胃食管反流病的可能，進(jìn)行相關(guān)檢查。 
    北京59歲的陳阿姨被誤診了45年。她14歲時(shí)，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她一天到晚總在吃東西，仔細(xì)留意才發(fā)現(xiàn)她每次進(jìn)食都是從胃里反流到嘴里，嚼一遍再咽下去，大家都說她長了一個(gè)“牛胃”。慢慢地，她出現(xiàn)了胃酸、燒心癥狀。經(jīng)過藥物治療后，病情得不到有效的控制，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。幾十年過去了，陳阿姨的身體越來越差，耳鳴、咽部異物感、咳嗽和呼吸困難等癥狀相繼出現(xiàn)，有時(shí)憋得連話都說不出。來到二炮總醫(yī)院后，陳阿姨被確診為胃食管反流病，經(jīng)過精心治療，陳阿姨的呼吸、飲食、聽力、睡眠都正常了。 
    吳繼敏說，陳阿姨存在典型的胃食管反流病癥狀，從消化系統(tǒng)一直到耳鼻喉科、呼吸科等，幾乎所有的胃食管反流病癥狀都出現(xiàn)了。從接診情況來看，此類癥狀占了患者總數(shù)的30%。因?yàn)槭彻軇?dòng)力紊亂，胃內(nèi)容物經(jīng)過逆蠕動(dòng)先反流至食管，引起反酸、燒心，然后又繼續(xù)跑到喉嚨，引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至一部分反流物會(huì)跑到氣管中，嬌氣的氣道黏膜經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀就會(huì)隨之而來。 
    注意四大時(shí)期的預(yù)警信號(hào) 
    如果患者有以下任何癥狀，就應(yīng)該到醫(yī)院胃食管反流病門診進(jìn)行胃鏡、食管24小時(shí)測酸和食管壓力測定等相關(guān)檢查，及時(shí)篩查是否患有胃食管反流病，以便得到及時(shí)、科學(xué)、有效的治療。依據(jù)反流物到達(dá)部位的不同，胃食管反流病可分為四期： 
    胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等； 
    咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等； 
    口鼻腔期：反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀； 
    喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣而危及患者生命。 
    老年人要提防胃食管反流病 
    吳繼敏說，老年人患胃食管反流病的發(fā)病率明顯比年輕人要高，大約有5%～7%的老年人每天都會(huì)出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的燒心或反酸癥狀，這是因?yàn)槭彻芗∪旱奈s導(dǎo)致食管運(yùn)動(dòng)功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕動(dòng)異常而使食管清除能力降低。唾液分泌量減少，反流入食管內(nèi)的胃酸得不到唾液的中和。還有一點(diǎn)，由于老年人上了年紀(jì)，尤其是60歲以上的老人，心肺功能都下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難比較多見。因?qū)Ψ戳魑锴宄芰Σ睿概趴昭舆t，食管黏膜暴露在反流物中的時(shí)間長，老年人在進(jìn)食后極易出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。 
    六大措施預(yù)防“反流病” 
    不要長期服用藥物  如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，對(duì)胃食管黏膜有一定損害，會(huì)減低食管括約肌壓力。 
    不要飲食過飽  因?yàn)轱嬍尺^飽會(huì)引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上逆，可導(dǎo)致反流。 
    不要抽煙、飲酒  抽煙會(huì)引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流；飲酒會(huì)使食管蠕動(dòng)，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)能力下降。 
    不要吃含過多高脂肪和高蛋白食物  因?yàn)榉逝謺?huì)使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，尤其應(yīng)注意的是，睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食。 
    不要飯后立即躺下  睡覺時(shí)可把床頭稍微墊高，使人躺下時(shí)身體稍微形成一個(gè)向下傾斜的角度，防止胃內(nèi)食物回流。 
    要保持情緒穩(wěn)定  因?yàn)樵诳謶峙c焦慮的情況下胃酸分泌會(huì)減少，而憤怒時(shí)會(huì)增加，抑郁、絕望時(shí)胃酸分泌率會(huì)減低，影響消化功能。  
    

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