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　　自年初以來，國家發(fā)改委《關(guān)于加強醫(yī)療器械價格管理的公告（征求意見稿）》備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。日前，記者從知情人士處獲悉，國家發(fā)改委曾定于5月25日上網(wǎng)公布該征求意見稿。但截至記者發(fā)稿時，在國家發(fā)改委的網(wǎng)站上并沒有看到該稿。5月31日，國家發(fā)改委等八部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，提出了八項治理整頓措施。其中，第四條就是對醫(yī)療器械價格進行必要的干預(yù)。

　　該人士表示，國家發(fā)改委此次價格干預(yù)態(tài)度堅決而審慎，這一點從征求意見稿延期上網(wǎng)公布就可以看出，因為業(yè)內(nèi)對干預(yù)措施中的部分條款異議較大。

 

　　向流通領(lǐng)域開刀

 

　　一直以來，我國對醫(yī)療器械的價格實行放開管理，即由市場自主調(diào)節(jié)其價格。但近幾年，醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域，尤其是高值醫(yī)用耗材暴露出的價格問題引起了國家發(fā)改委的注意。2003年，國家審計署對北京10家醫(yī)療機構(gòu)進行的專項審計發(fā)現(xiàn)，2001年以來該10家醫(yī)院收取藥品和醫(yī)療器械廠商等支付的各種折扣、回扣、贊助等費款約3億元；抽查6類35種進口一次性醫(yī)療器械，最終賣給醫(yī)院的價格平均為報關(guān)價的3.34倍。例如用于心臟手術(shù)的某規(guī)格球囊，報關(guān)價為每個496元，經(jīng)過逐級代理到患者手中時驟升到7000元，加價13倍。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處負(fù)責(zé)人表示，在醫(yī)療器械購銷秩序混亂，流通暴利不斷暴露出來后，政府開始思索：怎樣才能既保證醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，又解決群眾看病難、看病貴的問題。結(jié)果表明，必須對醫(yī)療器械價格進行干預(yù)。

　　該負(fù)責(zé)人表示：“這次對醫(yī)療器械價格進行管理的總體思路是：建立一定的規(guī)則，把價格形成過程公開化、透明化，以規(guī)范市場購銷行為。干預(yù)的主要目的是壓縮中間流通環(huán)節(jié)的不合理利潤?！?/span>

　　中國價格協(xié)會副會長兼秘書長侯嘉認(rèn)為：“高值耗材在流通領(lǐng)域平均加價2~3倍，通常加價3~4倍。而醫(yī)療器械不同于藥品，價格高昂，高值耗材動輒幾千上萬元，加價3~4倍不可思議，政府針對的就是中間的不合理費用和利潤?！?/span>

　　國家發(fā)改委有關(guān)人士表示，企業(yè)一直在強調(diào)，費用中有相當(dāng)一部分用于培訓(xùn)、售后服務(wù)等，但這些費用到底是多少，在產(chǎn)品價格中占多大比例，始終沒人說得出來。顯然，此中水分很大。中間環(huán)節(jié)的加價太高且不明不白，除了正常的銷售費用，其中更多的是不規(guī)范行為產(chǎn)生的不合理利潤。因此，限定流通環(huán)節(jié)的總加價率成為此次價格干預(yù)中的首要措施。

　　根據(jù)該征求意見稿，凡列入監(jiān)測目錄的高值醫(yī)用耗材，最高流通差價率為25%，即不管該產(chǎn)品有幾級代理，其總加價率在出廠/口岸價基礎(chǔ)上最多只能加25%。這一限定，對于已習(xí)慣平均加價2~3倍的眾多生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，無疑是一道“緊箍咒”。

　　“后附加值極高的產(chǎn)品在流通領(lǐng)域加價25%根本不夠！”北京奧斯比利克新技術(shù)開發(fā)有限公司總經(jīng)理梁曉伶說，“骨科植入物本身就是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的產(chǎn)品，市場正處于起步階段，價格不但要體現(xiàn)研發(fā)投入、知識產(chǎn)權(quán)維護、風(fēng)險賠付等費用，更要在流通環(huán)節(jié)體現(xiàn)其專業(yè)的服務(wù)價值。”她認(rèn)為，流通差價率一定應(yīng)體現(xiàn)代理商高技術(shù)服務(wù)附加值。“對于骨科植入物來說，加到100%都不夠。賣骨科產(chǎn)品和賣糖煙酒是不一樣的，甚至和藥品也不一樣?；颊叨吮约壕湍芊帲强浦踩胛锸且环N高服務(wù)性的產(chǎn)品，廠家及經(jīng)銷商在向醫(yī)院和患者提供產(chǎn)品的同時，還提供一種專業(yè)的服務(wù)。如為業(yè)務(wù)人員和醫(yī)生提供培訓(xùn)、為手術(shù)提供跟臺服務(wù)等。其中僅人力成本、培訓(xùn)費用、輔助工具等支出也不會低于30%。加上風(fēng)險先行賠付、醫(yī)院回款拖欠、增值稅等，銷售和運行成本都較大。如果僅有25%的加價率，還有誰會愿意做這一行呢？”

　　中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會會長姜峰指出，醫(yī)用耗材的加價率不僅與生產(chǎn)廠的供應(yīng)價相關(guān)，更與經(jīng)營方和醫(yī)院承擔(dān)的工作、管理、責(zé)任及付出的成本相關(guān)，且各類產(chǎn)品流通差價率差別也較大。雖然目前業(yè)內(nèi)尚無法拿出統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，但僅就上海市部分耗材的平均流通差價率而言，也普遍遠(yuǎn)高于25%的限定。如人工晶體的平均差價率為53%，骨釘、骨板的平均差價率為48%。另外，有業(yè)內(nèi)人士還算了這么一筆賬：假設(shè)經(jīng)銷企業(yè)不發(fā)生辦公、人員、物流、損耗和其它運作費用，流通加價率取25％，允許稅前利潤為20％，則其支出為：增值稅25％×17%=4.25%；財務(wù)利息費用（醫(yī)院普遍長期不回款）6％；應(yīng)付招標(biāo)費用3％；所得稅25％×20%×33%=1.67%，四項小計為14.92％。“實際上辦公、人員、物流、庫存損耗、保險和法務(wù)、醫(yī)生培訓(xùn)、市場支持、其它運作費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以上4項的總和。按目前征求意見稿的加價率，經(jīng)營企業(yè)無法生存?！痹撊耸繌娬{(diào)。

　　但也有人告訴記者，25%的差率也并非毫無根據(jù)。國家發(fā)改委此舉的目的是讓經(jīng)銷企業(yè)只承擔(dān)物流配送工作。根據(jù)正常流通下所發(fā)生的倉儲、配送、經(jīng)銷管理費用，及現(xiàn)實情況下以直銷方式所發(fā)生的費用計算，銷項減進項，25%的差率應(yīng)該是合理的。

 

　　產(chǎn)業(yè)利益鏈待調(diào)整

 

　　針對差價率之爭，國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處負(fù)責(zé)人站在監(jiān)管部門的角度提出問題：“都說差價率偏緊，那么，到底多少才算合理呢？誰能給出一本明白賬？”但至今，該負(fù)責(zé)人也沒有拿到這本所謂的“明白賬”。

　　其實，“賬”并非沒有，只是太過復(fù)雜。曾有一家企業(yè)的老總公開表示，25%的差率實在太緊，愿意幫管理部門算算其中的必需費用。但沒幾天，這位老總就受到業(yè)內(nèi)資深人士的勸誡：“不要把圈內(nèi)的事說得太明白。槍打出頭鳥。還是應(yīng)先商量一下再說?！?/span>

　　侯嘉表示，過去，醫(yī)療器械營銷工作由經(jīng)銷商承擔(dān)，諸多不規(guī)范的行為也常在這一環(huán)節(jié)產(chǎn)生。而我國經(jīng)營企業(yè)多而雜亂，不易監(jiān)管，因此國家發(fā)改委希望通過價格干預(yù)讓生產(chǎn)商參與部分營銷活動，以加大生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任，便于監(jiān)管。這一觀點得到了國家發(fā)改委有關(guān)人士的肯定：“宣傳、培訓(xùn)、售后、技術(shù)服務(wù)、維修等是生產(chǎn)企業(yè)的事，今后要由生產(chǎn)企業(yè)做，費用可打入出廠價，不能再放在流通環(huán)節(jié)?！?/span>

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，通常情況下，在我國醫(yī)療器械市場中，生產(chǎn)企業(yè)并不直接銷售醫(yī)療器械產(chǎn)品，他們需要找一家實力較強的醫(yī)療器械公司作為代理商。隨后，獲取代理權(quán)的公司在不同的區(qū)域內(nèi)尋找區(qū)域代理商；區(qū)域代理商再把產(chǎn)品發(fā)給省級銷售商；省級銷售商還要在市、縣成立分銷商。經(jīng)過這些環(huán)節(jié)后，醫(yī)療器械產(chǎn)品從出廠到進入醫(yī)院至少經(jīng)過4個環(huán)節(jié)。4個環(huán)節(jié)形成一個利益鏈條，層層加碼并最終由患者埋單。

　　“由于患者使用醫(yī)用耗材的選擇權(quán)掌握在醫(yī)生手中，所以無論對患者還是對企業(yè)而言，醫(yī)生都掌握著‘生死大權(quán)’，利益集中在醫(yī)院一頭?！睋?jù)有關(guān)媒體報道，在整個鏈條中，醫(yī)院的利益占到35%~45%。

　　在國家發(fā)改委的征求意見稿中，對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的加價率也有限定，高值耗材最高加價為300元。侯嘉認(rèn)為，至少從賬面上看，目前醫(yī)院對于醫(yī)療器械的加價率是比較合理的。有業(yè)內(nèi)人士指出，有相當(dāng)多的灰色收入并不走醫(yī)院財務(wù)，而是通過其他形式流進了醫(yī)生的腰包。但是，在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，人們似乎也無法過多地指責(zé)醫(yī)院和醫(yī)生。梁曉伶建議國家加大財政投入，增加醫(yī)生的收入，“他們做一個側(cè)彎手術(shù)，七八個人忙一上午技術(shù)費用不到2000元，有媒體報道，做個一萬多元的導(dǎo)管植入術(shù)，專家忙4個小時，技術(shù)費用才4元多錢”。

　　有企業(yè)負(fù)責(zé)人激憤地說：“體制不順，整個利益鏈條都存在問題。對于這些問題，國家應(yīng)進行綜合治理，如增加醫(yī)療財政投入，加大打擊商業(yè)賄賂的力度，規(guī)范招投標(biāo)制度，加強產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管，打擊不法經(jīng)營行為等，而不是僅僅對價格進行管理?！?/span>

 

　　行業(yè)前途多迷離

 

　　雖然該征求意見稿還未最終確定，但一位接近發(fā)改委的人士告訴記者，國家發(fā)改委對這次價格干預(yù)態(tài)度堅決，而企業(yè)對差價率的反對意見也比較集中，如果真要這么定下來的話，難以預(yù)測會是怎樣的效果。

　　不過，業(yè)內(nèi)人士還是對產(chǎn)業(yè)今后的發(fā)展提出了看法。

　　國家發(fā)改委有關(guān)人士認(rèn)為，國家進行價格干預(yù)將有利于醫(yī)療器械購銷秩序的好轉(zhuǎn)。但他同時也承認(rèn)，僅靠單一的價格干預(yù)措施是不夠的，完善招標(biāo)采購制度、加大打擊商業(yè)賄賂的力度，綜合治理才能促使醫(yī)療器械市場秩序好轉(zhuǎn)。加大生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任，可能短期內(nèi)會影響企業(yè)的經(jīng)營活動，但從長遠(yuǎn)發(fā)展來說是一件好事，不但為老百姓負(fù)責(zé)，同時也將為企業(yè)創(chuàng)造良好環(huán)境，利于企業(yè)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

　　“一級級的代理商總共才有25%的加價率，這將動搖經(jīng)銷商的生存基礎(chǔ)?！苯逶诎l(fā)出感慨的同時也表示，“此次價格干預(yù)將對醫(yī)療器械代理制度產(chǎn)生很大影響，一批規(guī)模小、無實力的經(jīng)銷商將遭淘汰。流通環(huán)節(jié)整合不可避免，相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都應(yīng)該認(rèn)真想一想，我們該如何在一兩年內(nèi)順利實現(xiàn)軟著陸?！倍鴩野l(fā)改委有關(guān)人士則指出，政府也的確希望借此改變經(jīng)營企業(yè)散、亂、小的狀態(tài)。

　　由于分銷利潤大大減少，分銷成本將會加大。國家發(fā)改委有關(guān)人士認(rèn)為，部分生產(chǎn)企業(yè)可能會轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，會有一些企業(yè)從分銷走向直銷，針對干預(yù)措施采取應(yīng)變之策。但梁曉伶表示，作為高服務(wù)性行業(yè)，高值耗材生產(chǎn)企業(yè)做直銷不太可能。尤其是市場發(fā)展?jié)摿薮蟮墓强浦踩胛锂a(chǎn)業(yè)目前處于起步階段，如果利潤大降，生存困難，這幾年辛苦建立起來的專業(yè)供應(yīng)鏈就不復(fù)存在，生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展會出現(xiàn)大問題。

　　侯嘉表示，由于在高值耗材的購銷中，不規(guī)范的費用一直占較大比例，此措施一旦實施，其價格勢必會降下來，這對百姓無疑是件好事。同時，國家發(fā)改委及其他部門配套措施的跟進，有利于凈化企業(yè)競爭環(huán)境。不過，對經(jīng)銷商的影響將很大，已有代理商準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行。其實，企業(yè)不必太過緊張，因為政策出臺后大家都還是處在同一起跑線上。

(責(zé)任編輯：)

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