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　　近年來(lái)，全球結(jié)核病疫情的回升已經(jīng)引起了人們的高度重視。我國(guó)是結(jié)核病的高發(fā)國(guó)家之一，患結(jié)核病的人數(shù)居世界第二位，估計(jì)全國(guó)有肺結(jié)核病患者600余萬(wàn)人。糖尿病患者易患肺結(jié)核，其患病率超過(guò)正常人3～5倍。隨著糖尿病病情加重，肺結(jié)核病情會(huì)進(jìn)一步惡化。這是由于患糖尿病時(shí)血糖和組織糖含量增高，有助于結(jié)核菌生長(zhǎng)和繁殖，糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良，易使結(jié)核病變進(jìn)展、惡化。尤其是老年糖尿病人，由于免疫功能紊亂，更易感染肺結(jié)核，且病變范圍較大。在肺結(jié)核治療過(guò)程中病情發(fā)展迅速，抗結(jié)核治療效果不佳，痰菌持續(xù)陽(yáng)性或大片干酪壞死滲出病灶伴空洞者，都應(yīng)檢查血糖。必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制糖尿病，保證抗結(jié)核化療效果。對(duì)于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病血糖波動(dòng)較大控制不佳者，也應(yīng)檢查是否合并肺結(jié)核。因此，糖尿病人應(yīng)常規(guī)定期做胸部X線檢查，肺結(jié)核病人則需常規(guī)查血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)兩病的并存，早期治療，提高療效。那么結(jié)核病合并糖尿病用藥需注意哪些問(wèn)題呢？

　　1. 糖尿病和肺結(jié)核需同時(shí)治療。兩病互相影響，糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核的治療才能奏效。一經(jīng)確定糖尿病合并肺結(jié)核，必須將糖尿病和肺結(jié)核的治療同時(shí)進(jìn)行。首先是認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正?；蚶硐胨剑拍芴岣邫C(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善。

　　2. 需延長(zhǎng)抗結(jié)核藥使用時(shí)間。異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時(shí)用藥期至少要比單純肺結(jié)核延長(zhǎng)半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對(duì)氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2~3個(gè)月后改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個(gè)月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染，防止因復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，增加治療難度。

　　3. 注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的不良性相互作用。長(zhǎng)期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，若將磺脲類(lèi)降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，異煙肼、利福平會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)致昏迷，故需改用鏈霉素、氮硫脲，對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核??；若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則因選用胰島素為主治療糖尿病，不宜選用磺脲類(lèi)降血糖藥。

　　4. 慎用加替沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物。糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星。加替沙星是人工合成的第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似,它具有抗菌譜廣、藥物動(dòng)力學(xué)特性?xún)?yōu)越、相互作用少、安全性良好等優(yōu)點(diǎn)，故近年來(lái)臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好的抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。加替沙星引起糖代謝異常的確切機(jī)制目前尚不清楚,可能是服用加替沙星后導(dǎo)致血清胰島素水平升高,或降糖藥與加替沙星產(chǎn)生藥物相互作用所致。因此,專(zhuān)家告誡說(shuō)，加替沙星可引起糖尿病患者低血糖和高血糖事件的發(fā)生,雖然這種反應(yīng)并不常見(jiàn),但應(yīng)警惕。低血糖反應(yīng)見(jiàn)于接受磺脲類(lèi)與非磺脲類(lèi)口服降糖藥的糖尿病患者,最常見(jiàn)的是在使用加替沙星藥物的第1天發(fā)生,通常在3天內(nèi)發(fā)生。高血糖反應(yīng)絕大多數(shù)是在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。老年人(＞75歲)可能有確診的糖尿病、與年齡相關(guān)的腎功能下降、伴發(fā)其他疾患或正在服用與高血糖癥有關(guān)的藥物,這些因素可能有特殊的危險(xiǎn)。所以糖尿病患者在服用加替沙星時(shí),要特別注意血糖的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象,應(yīng)該立即停止加替沙星治療。

　　5. 慎用甘草酸類(lèi)藥物進(jìn)行保肝治療?？菇Y(jié)核藥可能會(huì)使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常需進(jìn)行保肝治療，但不宜選用甘草酸類(lèi)藥物。因甘草酸類(lèi)藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的患者明顯不宜使用。

　　6. 控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求，但應(yīng)注意各種高糖食品及含糖飲料必須禁用，高脂食品亦要加以限制。