控煙給力有助降低肺癌死亡率 肺癌靶向藥納入醫(yī)?；菁盎颊?/h1>
編者按
數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國每年肺癌發(fā)病約78.1萬，死亡病例約62.6萬。專家指出，目前肺癌高發(fā)，與二手煙、室內(nèi)裝修污染、大氣污染日益嚴重等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴重。專家介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療，而靶向治療無需住院、副作用小、能有效延長患者生存時間及提升患者生存質(zhì)量，過去因為價格昂貴許多患者難以承受。去年9月開始，包括5種治療肺癌的17種抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄，這無疑為減輕癌癥患者經(jīng)濟負擔、提升生存質(zhì)量及帶來更大生存希望帶來光明前景。同時，專家也提醒，春運時節(jié)，要注意在公共場所，特別是在火車、汽車客車上、候車室等封閉場所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。
國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國每年肺癌發(fā)病約78.1萬，死亡病例約62.6萬。什么原因?qū)е路伟┑陌l(fā)病率不斷攀升？就相關(guān)問題，記者采訪了中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心腫瘤診療中心副主任醫(yī)師趙向飛教授。
趙向飛表示，目前我國肺癌發(fā)病率上升與二手煙、室內(nèi)裝修污染等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴重。吸煙會損傷肺細胞，引發(fā)細胞異常生長。長期及大量吸煙者患肺癌的風險比其他吸煙人群更高。目前肺癌日益增高的另一個原因是大氣污染日益嚴重，空氣質(zhì)量下降。
多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期，五大早期癥狀需留心
目前，大部分肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。肺癌的早期癥狀有哪些？趙向飛表示，遇到以下情況，要多留心：
1.刺激性干咳。刺激性干咳往往是肺癌最先出現(xiàn)的癥狀之一，隨著時間的推移，咳嗽會逐漸加重。
2.痰中帶血或咯血。當肺癌腫塊突出于管腔時，腫瘤血管破裂會引起出血，如果侵犯到大血管，還會引起嚴重的咯血。
3.胸痛。腫瘤有可能侵犯到了胸膜、肋骨，神經(jīng)或胸壁引起胸痛，往往呈持續(xù)性。
4.呼吸困難。腫瘤侵占氣道或胸腔積液會引起呼吸困難。
5.無癥狀的肺部結(jié)節(jié)。很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒有特殊不適，特別對于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需高度引起重視。
肺癌主要可以通過哪些方法進行篩查？趙向飛介紹，以下三種方法都可有效篩查：
1.痰脫落細胞學：連續(xù)三天取晨起深咳后痰。
2.胸片：周圍型肺癌可發(fā)現(xiàn)腫物，抗感染治療后無明顯變化或增大；
3.低劑量螺旋CT：可檢出直徑<1cm的微小肺癌，早期檢出率高達80%。低劑量CT的輻射量為常規(guī)CT的1/4，美國國家肺癌篩查試驗證實：一年一次的低劑量螺旋CT不會對篩查者的健康造成危害。
5種治療肺癌的靶向藥物納入醫(yī)保目錄惠及患者
目前公眾對肺癌早預防、早篩查的認知度很低，趙向飛認為，首先大部分公眾還沒有認識到腫瘤早篩的重要性，不注重定期體檢，或者恐懼查出問題而逃避體檢；第二個原因是錯誤的健康導向，比如部分保健產(chǎn)品夸大療效，使公眾誤認為服用保健品就能預防腫瘤；第三是健康科普宣傳不到位，導致公眾不知道如何正確預防腫瘤和發(fā)現(xiàn)腫瘤。
2018年9月30日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品乙類范圍的通知，其中包含5種治療肺癌的靶向藥。這大大增進了公眾對抗癌信心的提升，進而提升公眾對肺癌早預防、早治療的意識，在推動中國肺癌治療規(guī)范化，提高患者生存質(zhì)量方面，同樣值得期待。
記者注意到，2018年7月11日，《北京市2017年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（以下簡稱“白皮書”）顯示，北京市戶籍居民肺癌發(fā)病率增長4.8%，已連續(xù)多年位居惡性腫瘤死亡首位。肺癌靶向藥物進入國家醫(yī)保目錄后，北京市肺癌患者自付部分下降了多少？
趙向飛介紹， 2017年北京市戶籍居民肺癌、結(jié)腸癌和肛門癌、肝癌居于惡性腫瘤死亡的前三位，分別占惡性腫瘤死亡的30.7%、10.6%和9.8%，治療費用自付比例大約10%~15%。
目前我國肺癌的治療方式都有哪些？靶向藥物降價后會出現(xiàn)哪些改觀？趙向飛介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療。目前百姓主要接納的是醫(yī)保范圍內(nèi)的治療方式，靶向藥物降價且進入醫(yī)保后，選擇靶向藥物的患者會越來越多。
靶向藥物治療肺癌優(yōu)勢明顯，無需住院副作用小可提高生存率
趙向飛介紹，靶向治療，又稱分子靶向治療，指在細胞分子水平上，針對腫瘤發(fā)生中異常的分子或基因（靶點），設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地作用于該靶點，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會影響腫瘤周圍的正常組織細胞。其和傳統(tǒng)化療相比優(yōu)勢明顯，主要有以下幾點：
1.靶向治療能有效延長患者生存時間。如果患者存在EGFR基因突變，接受化療，患者一般在4.1個月后就會出現(xiàn)腫瘤進展；而接受TKI靶向治療，通常在12.9個月時，腫瘤才發(fā)生進展。
2.靶向治療毒副反應小。由于化療常常是“敵我不分”，在殺死癌細胞的同時也傷及了正常細胞，因此，化療的副作用往往非常多，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、肝腎功能損害等。靶向治療只針對特定的腫瘤細胞發(fā)揮作用，對正常細胞傷害小，毒副作用相對化療少很多。最常見的不良反應為皮疹、腹瀉等，大多為輕中度。
3.靶向治療有助提高患者的生活質(zhì)量。晚期非小細胞肺癌患者，不僅要追求活得長，還要活得有尊嚴。與安慰劑相比，晚期肺癌患者使用靶向治療后，在整體狀況、軀體癥狀以及情感等方面都有明顯改善。另一方面在化療時需要住院、輸液治療；而靶向治療則只需口服用藥，定期復查就行，甚至可以出去旅游度假，患者生活狀態(tài)的改善也能帶來其生活質(zhì)量的提高。
趙向飛表示，目前靶向治療常見的問題和挑戰(zhàn)包括：1.腫瘤化療和靶向治療療效已經(jīng)進入一個平臺期，需要聯(lián)合治療進一步延長；2.治療費用不斷攀升，患者經(jīng)濟負擔嚴重；3.肺癌維持治療需要高效低毒的藥物。
而肺癌靶向藥物進入國家醫(yī)保目錄后，可以極大地減輕患者的經(jīng)濟負擔，更多患者能夠接受抗血管生成聯(lián)合治療模式，可大大提高患者的生存率。比如臨床中如果患者出現(xiàn)靶點突變，使用靶向藥物作為一線治療方案可延長生存期，改善生活質(zhì)量，過去由于價格等原因，即便前期有廠商贈藥，患者經(jīng)濟負擔也較重，難以保證患者整個療程藥物的持續(xù)使用，而隨著TKI、抗血管生成藥等靶向藥物進入醫(yī)保目錄，無疑對過去因為經(jīng)濟原因無法支撐藥物長期使用的患者延長生存時間帶去了更多希望，同時也給了臨床醫(yī)生更多的選擇空間。
公共場所全面禁煙等控煙措施給力，也會降低肺癌死亡率
中國是煙草大國，煙草消費量居全球第一，全球約11億吸煙者有3.2億在中國。美國從1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，主要原因在于從20世紀60年代就開始控煙運動，成人吸煙率從1993年的25%下降到2004年的20%；我國于2008年開始推行控煙運動，隨著近年來公共場所的全面禁煙，相信幾年后我國肺癌死亡率也會逐漸下降。
趙向飛提醒說，眼下又到春運時節(jié)，那些回家過年的吸煙人士，一定要愛護自己的健康，也要注意在公共場所，特別是在火車、汽車客車上、候車室等封閉場所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。（記者 耿興敏）
（責任編輯：齊桂榕）
編者按
數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國每年肺癌發(fā)病約78.1萬，死亡病例約62.6萬。專家指出，目前肺癌高發(fā)，與二手煙、室內(nèi)裝修污染、大氣污染日益嚴重等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴重。專家介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療，而靶向治療無需住院、副作用小、能有效延長患者生存時間及提升患者生存質(zhì)量，過去因為價格昂貴許多患者難以承受。去年9月開始，包括5種治療肺癌的17種抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄，這無疑為減輕癌癥患者經(jīng)濟負擔、提升生存質(zhì)量及帶來更大生存希望帶來光明前景。同時，專家也提醒，春運時節(jié)，要注意在公共場所，特別是在火車、汽車客車上、候車室等封閉場所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。
國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國每年肺癌發(fā)病約78.1萬，死亡病例約62.6萬。什么原因?qū)е路伟┑陌l(fā)病率不斷攀升？就相關(guān)問題，記者采訪了中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心腫瘤診療中心副主任醫(yī)師趙向飛教授。
趙向飛表示，目前我國肺癌發(fā)病率上升與二手煙、室內(nèi)裝修污染等有關(guān)，其中吸煙影響十分嚴重。吸煙會損傷肺細胞，引發(fā)細胞異常生長。長期及大量吸煙者患肺癌的風險比其他吸煙人群更高。目前肺癌日益增高的另一個原因是大氣污染日益嚴重，空氣質(zhì)量下降。
多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期，五大早期癥狀需留心
目前，大部分肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。肺癌的早期癥狀有哪些？趙向飛表示，遇到以下情況，要多留心：
1.刺激性干咳。刺激性干咳往往是肺癌最先出現(xiàn)的癥狀之一，隨著時間的推移，咳嗽會逐漸加重。
2.痰中帶血或咯血。當肺癌腫塊突出于管腔時，腫瘤血管破裂會引起出血，如果侵犯到大血管，還會引起嚴重的咯血。
3.胸痛。腫瘤有可能侵犯到了胸膜、肋骨，神經(jīng)或胸壁引起胸痛，往往呈持續(xù)性。
4.呼吸困難。腫瘤侵占氣道或胸腔積液會引起呼吸困難。
5.無癥狀的肺部結(jié)節(jié)。很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒有特殊不適，特別對于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需高度引起重視。
肺癌主要可以通過哪些方法進行篩查？趙向飛介紹，以下三種方法都可有效篩查：
1.痰脫落細胞學：連續(xù)三天取晨起深咳后痰。
2.胸片：周圍型肺癌可發(fā)現(xiàn)腫物，抗感染治療后無明顯變化或增大；
3.低劑量螺旋CT：可檢出直徑<1cm的微小肺癌，早期檢出率高達80%。低劑量CT的輻射量為常規(guī)CT的1/4，美國國家肺癌篩查試驗證實：一年一次的低劑量螺旋CT不會對篩查者的健康造成危害。
5種治療肺癌的靶向藥物納入醫(yī)保目錄惠及患者
目前公眾對肺癌早預防、早篩查的認知度很低，趙向飛認為，首先大部分公眾還沒有認識到腫瘤早篩的重要性，不注重定期體檢，或者恐懼查出問題而逃避體檢；第二個原因是錯誤的健康導向，比如部分保健產(chǎn)品夸大療效，使公眾誤認為服用保健品就能預防腫瘤；第三是健康科普宣傳不到位，導致公眾不知道如何正確預防腫瘤和發(fā)現(xiàn)腫瘤。
2018年9月30日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品乙類范圍的通知，其中包含5種治療肺癌的靶向藥。這大大增進了公眾對抗癌信心的提升，進而提升公眾對肺癌早預防、早治療的意識，在推動中國肺癌治療規(guī)范化，提高患者生存質(zhì)量方面，同樣值得期待。
記者注意到，2018年7月11日，《北京市2017年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（以下簡稱“白皮書”）顯示，北京市戶籍居民肺癌發(fā)病率增長4.8%，已連續(xù)多年位居惡性腫瘤死亡首位。肺癌靶向藥物進入國家醫(yī)保目錄后，北京市肺癌患者自付部分下降了多少？
趙向飛介紹， 2017年北京市戶籍居民肺癌、結(jié)腸癌和肛門癌、肝癌居于惡性腫瘤死亡的前三位，分別占惡性腫瘤死亡的30.7%、10.6%和9.8%，治療費用自付比例大約10%~15%。
目前我國肺癌的治療方式都有哪些？靶向藥物降價后會出現(xiàn)哪些改觀？趙向飛介紹，目前肺癌常用的治療方法有手術(shù)治療、化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療。目前百姓主要接納的是醫(yī)保范圍內(nèi)的治療方式，靶向藥物降價且進入醫(yī)保后，選擇靶向藥物的患者會越來越多。
靶向藥物治療肺癌優(yōu)勢明顯，無需住院副作用小可提高生存率
趙向飛介紹，靶向治療，又稱分子靶向治療，指在細胞分子水平上，針對腫瘤發(fā)生中異常的分子或基因（靶點），設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地作用于該靶點，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會影響腫瘤周圍的正常組織細胞。其和傳統(tǒng)化療相比優(yōu)勢明顯，主要有以下幾點：
1.靶向治療能有效延長患者生存時間。如果患者存在EGFR基因突變，接受化療，患者一般在4.1個月后就會出現(xiàn)腫瘤進展；而接受TKI靶向治療，通常在12.9個月時，腫瘤才發(fā)生進展。
2.靶向治療毒副反應小。由于化療常常是“敵我不分”，在殺死癌細胞的同時也傷及了正常細胞，因此，化療的副作用往往非常多，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、肝腎功能損害等。靶向治療只針對特定的腫瘤細胞發(fā)揮作用，對正常細胞傷害小，毒副作用相對化療少很多。最常見的不良反應為皮疹、腹瀉等，大多為輕中度。
3.靶向治療有助提高患者的生活質(zhì)量。晚期非小細胞肺癌患者，不僅要追求活得長，還要活得有尊嚴。與安慰劑相比，晚期肺癌患者使用靶向治療后，在整體狀況、軀體癥狀以及情感等方面都有明顯改善。另一方面在化療時需要住院、輸液治療；而靶向治療則只需口服用藥，定期復查就行，甚至可以出去旅游度假，患者生活狀態(tài)的改善也能帶來其生活質(zhì)量的提高。
趙向飛表示，目前靶向治療常見的問題和挑戰(zhàn)包括：1.腫瘤化療和靶向治療療效已經(jīng)進入一個平臺期，需要聯(lián)合治療進一步延長；2.治療費用不斷攀升，患者經(jīng)濟負擔嚴重；3.肺癌維持治療需要高效低毒的藥物。
而肺癌靶向藥物進入國家醫(yī)保目錄后，可以極大地減輕患者的經(jīng)濟負擔，更多患者能夠接受抗血管生成聯(lián)合治療模式，可大大提高患者的生存率。比如臨床中如果患者出現(xiàn)靶點突變，使用靶向藥物作為一線治療方案可延長生存期，改善生活質(zhì)量，過去由于價格等原因，即便前期有廠商贈藥，患者經(jīng)濟負擔也較重，難以保證患者整個療程藥物的持續(xù)使用，而隨著TKI、抗血管生成藥等靶向藥物進入醫(yī)保目錄，無疑對過去因為經(jīng)濟原因無法支撐藥物長期使用的患者延長生存時間帶去了更多希望，同時也給了臨床醫(yī)生更多的選擇空間。
公共場所全面禁煙等控煙措施給力，也會降低肺癌死亡率
中國是煙草大國，煙草消費量居全球第一，全球約11億吸煙者有3.2億在中國。美國從1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，主要原因在于從20世紀60年代就開始控煙運動，成人吸煙率從1993年的25%下降到2004年的20%；我國于2008年開始推行控煙運動，隨著近年來公共場所的全面禁煙，相信幾年后我國肺癌死亡率也會逐漸下降。
趙向飛提醒說，眼下又到春運時節(jié)，那些回家過年的吸煙人士，一定要愛護自己的健康，也要注意在公共場所，特別是在火車、汽車客車上、候車室等封閉場所，盡量不要吸煙，以免影響他人健康。（記者 耿興敏）
