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     被調查的5家藥店中，三家不要掛號費；一家藥店的掛號費為10元，但藥店規(guī)定，如果只是請醫(yī)生開藥，不收取掛號費；另一家藥店也收10元，但他們解釋說這是診斷費，不是掛號費。
    針對訪問員的病情，被訪藥店的坐堂醫(yī)生基本能對癥下藥，沒有刻意售賣價格昂貴的藥品。
    
    為遏制抗菌藥濫用，確保人民用藥安全有效，國家食品藥品監(jiān)督管理局要求自2004年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，包括抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結核、抗真菌藥物，在零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售。
    “限售令”在藥品零售業(yè)內引起了很大震動。長期以來，受“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制因素制約，醫(yī)院想盡辦法限制處方外流。而為了獲得處方，零售藥店是“八仙過海，各顯神通”。在“限售令”生效之后，這一“努力”更是達到極致：有的采取持處方購藥報銷掛號費、車費的辦法吸引消費者；有的采用可視電話遠程診病后傳真處方；有的則干脆在店內開設診所或聘請坐堂醫(yī)生當場診病開方……
    為了解各地藥店開設西醫(yī)診所或設立坐堂西醫(yī)的情況，它對藥店經營的直接或潛在的影響，以及消費者對此有何看法，受中國醫(yī)藥報社委托，北京美蘭德醫(yī)藥信息咨詢有限公司在北京、杭州、廣州三市，對相關藥店及藥品購買者采取實地觀察訪問，以及抽樣問卷等方式進行了調研。
    按衛(wèi)生部門的要求，藥店開設西醫(yī)診所，首先需要有獨立的區(qū)域，配備常駐醫(yī)師，并有相應的治療設備等，其要求比開設中醫(yī)診所要嚴格得多，對于藥店來說，這是一筆不小的開支。其次，必須得到審核批準。
    通過調查發(fā)現(xiàn)，目前由于許多藥店不具備開設西醫(yī)診所的條件，于是轉而求其次，采取聘請兼職的坐堂西醫(yī)的辦法來解決處方問題。按照相關要求，坐堂醫(yī)生必須是經過注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務；《處方管理辦法（試行）》第五條規(guī)定：經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權；醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預防、保健機構簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。這兩個文件都對執(zhí)業(yè)醫(yī)師行使處方權的地點進行了限制。而事實上，現(xiàn)在的坐堂行醫(yī)行為大都不符合該項規(guī)定。但由于有關部門人力物力的原因，監(jiān)管力度不夠，這種現(xiàn)象相當普遍。 
    本次調查首先于2004年8月在北京進行，共訪問了5家有坐堂醫(yī)生的藥店。除對診所、坐堂醫(yī)生所處藥店的環(huán)境及店面位置、顧客流量、店內結構、藥品品種及數(shù)量情況等方面進行觀察，對坐堂醫(yī)生以顧客身份進行考察外，還根據(jù)購藥者的構成進行配額，分時間段隨機抽選了約150名購藥者進行問卷訪問。
    為深入了解坐堂西醫(yī)的工作目標、方法和工作態(tài)度，在本次調查中，我們以顧客身份對本次重點調查的5家藥店進行了暗訪?！邦櫩汀庇舍t(yī)學專業(yè)人士裝扮（以下簡稱訪問員），分別對坐堂西醫(yī)的診治目標（即是以看病為目的，還是以賣藥為主）、執(zhí)業(yè)資格、診斷設備、診斷的具體步驟、診斷結果等進行了訪問。
    
     大多是一名醫(yī)師坐堂，設備比較簡單 
    
    調查結果顯示，被調查的5家藥店均有一名醫(yī)生坐堂，但又有些區(qū)別。其中位于西單附近的A藥店（以下簡稱A藥店）、位于王府井的B藥店（以下簡稱B藥店）和位于珠市口大街的C藥店（以下簡稱C藥店）均是專職西醫(yī)坐堂；位于菜市口大街的D藥店（以下簡稱D藥店）由中醫(yī)兼任；位于西直門附近的E藥店（以下簡稱E藥店）是通過可視電話進行診斷，可視電話中有一位醫(yī)生。
    進一步觀察發(fā)現(xiàn)，5家藥店的醫(yī)生，除了E藥店由于通過可視電話診斷，看不到醫(yī)生是否有胸卡外，其余4家藥店的醫(yī)生皆無胸卡或其他標志性的東西以證明其醫(yī)生身份。但他們都表示自己是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有行醫(yī)資格。
    5家藥店的診斷設備都比較簡單，大多是一張桌子、一個聽診器、一個水銀血壓計。E藥店通過可視電話對患者進行診斷，因此用不著上述設備。
    
     大多不收掛號費，檢查比較簡單 
    
    5家藥店中，A、B、E三家均不要掛號費；D藥店的掛號費為10元，但藥店規(guī)定，如果只是請醫(yī)生開藥，不收取掛號費；C藥店也收10元，但他們解釋說這是診斷費，不是掛號費。
    各藥店的醫(yī)生為患者做的檢查都比較簡單。訪問員一周前正好感冒，訪問時沒完全好，還伴有頭疼、咳嗽，并且有少量的痰。5家藥店的醫(yī)生檢查過程如下：
    A藥店：幾乎不做檢查，只是簡單詢問一下癥狀和過敏史，在征得患者的同意后直接開藥。
    B藥店：首先詢問癥狀，得知訪問員微咳近一周，做了簡單的診斷（主要是聽診），詢問病史，并問有無常吃某種藥的習慣及過敏史，然后開藥并提出了一些建議。 
    C藥店：首先問想開什么藥。訪問員表示自己不懂，醫(yī)生便詢問癥狀，聽肺音，看咽喉。但由于沒有用壓舌板，店內光線也不理想，因此訪問員對于醫(yī)生得出的“你的嗓子有點紅”的結論表示懷疑，不知道醫(yī)生是真的看見了，還是由于訪問員自稱咳嗽而猜想出來的。 
    D藥店：當訪問員到藥店咨詢時，藥店咨詢員說中西醫(yī)都有，訪問員表示看西醫(yī)，但進到診室后發(fā)現(xiàn)只有中醫(yī)。當訪問員要求看西醫(yī)時，藥店沒做任何解釋，只是催促訪問員趕快看病，潛臺詞就是“看好病不就行了，怎么那么多事”。該藥店有專用的掛號條，上面明確注示了序號、價格及日期，但掛號條最終不是給患者的，而是交給醫(yī)生的。
    E藥店：店員詢問訪問員想吃什么藥，然后向訪問員推薦藥品，并通過可視電話征詢醫(yī)生的意見。  

    坐堂醫(yī)有的認真負責，有的只想賣藥 

    根據(jù)訪問員的病情，本次A藥店和B藥店開的是頭孢拉啶；C藥店和E藥店開的是阿莫西林。兩種藥皆有不同藥廠生產的不同規(guī)格的產品，相對而言，阿莫西林比頭孢拉啶在價格上稍微高一些，但相差不大。針對訪問員的病情，這些坐堂醫(yī)生基本上是對癥下藥，沒有刻意售賣價格昂貴的藥品。
    由于在D藥店是由中醫(yī)給看的病，因此開的是中藥。但據(jù)藥店的咨詢員介紹，如果想買抗生素，只要登記上姓名、住址、聯(lián)系方式就能購買，至于處方，可以以后再補。從店員的表情看，這樣的事情很常見。
    5家藥店開的處方箋有的是自己藥店的，如B藥店、C藥店，其處方箋抬頭分別是“×××醫(yī)館”、“北京市×××處方箋”；有的沒有明確注明，如A藥店，其處方箋上只籠統(tǒng)地寫著“醫(yī)院處方箋”；而D藥店則用的是中藥處方，處方箋抬頭是“北京××中醫(yī)門診部處方”。 
    在整個檢查過程中，5家藥店的坐堂醫(yī)生和店員表現(xiàn)不太一樣，有的認真負責，有的只想賣藥。
    除D藥店以外的4家藥店醫(yī)生都問了訪問員是否有過敏史，對此，訪問員的回答是一致的“使用青霉素5次中有一次過敏”。對此，A藥店和C藥店未表示太大的關注。B藥店的醫(yī)生在開藥時有些猶豫，得知訪問員曾經吃過頭孢類藥物和阿莫西林后，反復確認才落筆，比較負責。
    A藥店的醫(yī)生直接建議訪問員不要吃青霉素而改吃另一種藥（羅紅霉素）。由于該藥比較貴，他們就開了頭孢拉啶膠囊。
    在E藥店，由于采用的是可視電話方式，所以大多數(shù)是由店員先詢問，再轉告給電話另一端的醫(yī)生。但店員只是問訪問員想要什么藥，并不詢問病情，然后轉告醫(yī)生需要開什么規(guī)格、什么牌子的藥。醫(yī)生倒是詢問了病情，但顯然不是為了診病，而是為了在處方上寫出病情及診斷結果。 （本調查由本報委托北京美蘭德醫(yī)藥信息咨詢公司完成。未經允許，不得轉載。）
    
     調查背景：本次被調查藥店的基本情況 
    
     藥店營業(yè)面積普遍不大 
    本次調查的5家藥店中，營業(yè)面積最大的為C藥店，約1000平方米；其次為B藥店，營業(yè)面積約500平方米；其他的3家店相對較?。ㄒ姳?）。
    表1：各藥店營業(yè)面積

藥店名稱	面積（平方米）
B藥店	1000
A藥店	500
E藥店	300
C藥店	250
D藥店	200

     
    從藥店的樓層布局結構看，四層的有一家，兩層的有兩家，其他的均為一層（見表2）。 
      表2：各藥店樓層結構

藥店名稱	樓層結構（層）
B藥店	4
A藥店	2
D藥店	2
E藥店	1
C藥店	1

     各藥店所售藥品大類均比較齊全 
    被調查的5家藥店無論營業(yè)面積大小，藥品種類均比較齊全，涉及西藥、中成藥、中藥飲片、保健品、醫(yī)療器械等，有的藥店還賣化妝品。
    這5家藥店經營的藥品品種平均超過2500種。據(jù)統(tǒng)計，D藥店和B藥店的經營品種均超過3500種，分別為3830種和3729種；E藥店為2794種，A藥店為2407種，C藥店為1614種（見表3）。 
    表 3 ：各藥店經營品種數(shù)量對比

藥店名稱	經營品種數(shù)量（種）
D藥店	3830
B藥店	3729
E藥店	2794
A藥店	2407
C藥店	1614

(責任編輯：)

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