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    近年來(lái)，中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在全國(guó)舉辦了9期腫瘤消融臨床技術(shù)應(yīng)用規(guī)范培訓(xùn)班，培訓(xùn)了腫瘤消融治療醫(yī)師2000余人。目前全國(guó)開(kāi)展微創(chuàng)消融手術(shù)治療癌癥的醫(yī)院超過(guò)300家，每年手術(shù)量超過(guò)40000臺(tái)，越來(lái)越多的癌癥患者得到了手術(shù)根治治療。
    圖為  鄭加生（左一）在為青年醫(yī)師示范微創(chuàng)消融手術(shù)治療肝癌的技術(shù)要點(diǎn)。

本報(bào)記者 靖九江

  
    每年的4月15日至21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命，” 旨在傳播科學(xué)理念、普及抗癌知識(shí)。今年２月，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心發(fā)布了《世界癌癥報(bào)告2014》。該報(bào)告明確指出，2012年中國(guó)新增肝癌病例數(shù)和死亡病例數(shù)均占全球新增病例數(shù)和死亡病例數(shù)的一半以上。我國(guó)肝癌發(fā)病率和死亡率呈上升狀態(tài)。日前，記者就如何科學(xué)防治肝癌采訪了中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟理事長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心主任鄭加生。
 
    記者：《世界癌癥報(bào)告2014》統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)是全球肝癌發(fā)病率最高、病死率最多的國(guó)家。有人說(shuō)肝癌是具有“中國(guó)特色”的惡性腫瘤，您能否談?wù)勵(lì)A(yù)防肝癌的具體措施？
 
    鄭加生：《世界癌癥報(bào)告2014》指出，2012年我國(guó)新增肝癌病例394770例，占我國(guó)當(dāng)年全部癌癥發(fā)病的12.9%，發(fā)病人數(shù)僅次于肺癌、胃癌，位居第3位。我國(guó)新增肝癌病例占到了全球肝癌新增病例的50.5%，新增肝癌患者男女之比大約為3:1。2012年我國(guó)肝癌死亡病例為383203例，占我國(guó)全部癌癥死亡的17.4%，僅次于肺癌，位居第2位。我國(guó)肝癌死亡病例占到全球肝癌死亡病例的51.4%。肝癌嚴(yán)重危害著我國(guó)人民的生命和健康。 
    肝癌對(duì)人們的生命與安全健康危害甚大，但卻是少數(shù)幾個(gè)基本明確發(fā)病原因的癌癥。我們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌主要是指肝細(xì)胞癌，占原發(fā)性肝癌的90%以上。誘發(fā)肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素在臨床上是比較清晰的。醫(yī)學(xué)界經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒感染和慢性丙型肝炎病毒感染是誘發(fā)肝癌的主要危險(xiǎn)因素。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，80%以上的肝癌患者與患乙肝有關(guān)，數(shù)據(jù)顯示，慢性乙肝患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的100~150倍，阻斷乙肝就能有效地預(yù)防肝癌。乙型肝炎主要通過(guò)母嬰、血液和性接觸三種途徑傳播，杜絕了這三種途徑的交叉感染，就切斷了乙肝病毒的傳播。在我國(guó)，乙型肝炎病毒通過(guò)母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，母嬰阻斷是防止新生兒發(fā)生乙型肝炎的重要措施?；加新砸倚透窝椎哪赣H生育子女時(shí)，應(yīng)及時(shí)給嬰兒接種高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒傳染給自己的嬰兒。另外，與慢性乙型肝炎患者密切接觸的成年人也有患乙肝的可能，注射乙肝疫苗也是成年人預(yù)防乙肝的有效手段。丙肝大多發(fā)生在輸血環(huán)節(jié)，安全輸血就可有效防止丙肝的發(fā)生。杜絕了乙肝和丙肝的發(fā)生，就減少了90%以上肝癌發(fā)生的機(jī)率?？茖W(xué)實(shí)踐證明，誘發(fā)肝癌還有其他多種因素，比如，長(zhǎng)期食用被黃曲霉菌污染的各種霉變食品、飲用藍(lán)綠藻類毒素污染的水源、長(zhǎng)期酗酒等。我在這里特別強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期酗酒可以誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化，相當(dāng)一部分人最終發(fā)展為肝癌。阻斷了這些危險(xiǎn)因素，就能有效防止肝癌發(fā)生。 

    記者：統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有9300多萬(wàn)乙肝病毒感染者，其中2000多萬(wàn)是慢性乙型肝炎患者。您講到我國(guó)肝癌患者大多患過(guò)乙肝，乙型肝炎患者采取什么樣的措施才能阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生？ 

    鄭加生：我國(guó)從1992年開(kāi)始實(shí)施乙肝疫苗接種策略，乙肝病毒攜帶率從2002年的9.09%下降至2007年的7.18%，乙肝感染率顯著下降。我國(guó)眾多的乙肝患者仍然面臨著可能發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的危險(xiǎn)。去年，醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了一項(xiàng)覆蓋全國(guó)20個(gè)省市、2043位乙肝患者參加的調(diào)查，結(jié)果表明，53%的患者不了解通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范抗病毒治療可降低肝硬化、肝癌等更嚴(yán)重肝病的發(fā)生。我在這里強(qiáng)調(diào)指出，社會(huì)各界要廣泛宣傳科學(xué)的理念，即：肝炎患者在正規(guī)醫(yī)院遵醫(yī)囑、堅(jiān)持抗病毒治療是防止肝硬化和肝癌的關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)界采用的抗病毒治療藥物有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷（酸）類似物。干擾素分為普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素，注射干擾素可提高患者機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病毒能力。核苷（酸）類似物可以抑制病毒復(fù)制。臨床醫(yī)生必須根據(jù)患者的具體情況，采取不同的治療方案，采用不同的治療藥物，才能得到良好的療效。我在這里強(qiáng)調(diào)的是，乙型肝炎患者必須認(rèn)識(shí)到，通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療，可以降低肝硬化、肝癌等更加嚴(yán)重肝病的發(fā)生。乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)初期治療后，轉(zhuǎn)氨酶的降低不完全代表病毒載量的降低；轉(zhuǎn)氨酶即使正常了，抗病毒治療仍然要堅(jiān)持進(jìn)行。


  
       臨床治療結(jié)果顯示，對(duì)不適合傳統(tǒng)手術(shù)切除及不愿意進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微創(chuàng)消融清除肝腫瘤，達(dá)到無(wú)瘤生存的目的，提高生活質(zhì)量。
    圖為  鄭加生（右二）為青年醫(yī)師講解如何根據(jù)CT檢查判斷腫瘤微創(chuàng)消融治療效果。

    記者：您曾經(jīng)講過(guò)，科學(xué)技術(shù)發(fā)展到今天，肝癌已不再是不治之癥，但要早診斷早治療。請(qǐng)您具體談?wù)勅绾尾拍茏龅竭@點(diǎn)呢？ 

    鄭加生：我現(xiàn)在還是要講，肝癌是可以早發(fā)現(xiàn)的，肝癌是可以治療的。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)的肝癌患者大多處于中晚期。由于肝臟內(nèi)無(wú)神經(jīng)分布，腫瘤產(chǎn)生初期由于體積較小，患者不會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)感覺(jué)。當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，癌瘤已經(jīng)較大，牽拉到肝臟包膜甚至已侵蝕到周圍組織。我們已經(jīng)有了早期發(fā)現(xiàn)肝癌的有效手段，而定期篩查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)的保證。我呼吁醫(yī)務(wù)人員和每個(gè)肝炎患者都要珍視生命、關(guān)愛(ài)生命。醫(yī)務(wù)人員要提醒和要求每位肝炎患者必須最少每半年進(jìn)行一次血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查，每位肝硬化患者必須每3個(gè)月進(jìn)行一次血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查，從而及早發(fā)現(xiàn)患肝癌的可能性，準(zhǔn)確檢查已發(fā)生的微小腫瘤。每位肝炎患者和肝硬化患者必須認(rèn)識(shí)到，這種檢查是關(guān)系其健康乃至生命的必要檢查。 
    如果發(fā)現(xiàn)得了肝癌，也不必恐慌，目前治療肝癌的手段是多樣的。手術(shù)是目前最有效的肝癌治療手段，肝移植、肝癌切除術(shù)、微創(chuàng)消融治療（射頻、微波、氬氦刀）是三大根治性手術(shù)療法。早期發(fā)現(xiàn)肝癌并及時(shí)治療和癌癥晚期的治療，其效果是截然不同的。醫(yī)學(xué)界常用患者接受治療后，1年、3年、5年生存率來(lái)評(píng)價(jià)某種治療方法的效果。目前，在早期肝癌患者中，直徑小于2厘米的肝癌，腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，患者5年生存率達(dá)到了90%；直徑小于3厘米、患有3個(gè)腫瘤以內(nèi)的患者，腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，5年生存率也達(dá)到了40%~70%。 
    近十年來(lái)，我國(guó)微創(chuàng)消融治療肝癌的各種技術(shù)得到了顯著進(jìn)步,取得了和傳統(tǒng)外科手術(shù)相同的治療效果，達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。我認(rèn)為，如果肝癌患者有手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，應(yīng)以追求治療效果為重，首選根治性治療。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，微創(chuàng)消融治療定位精確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應(yīng)范圍廣泛，對(duì)患者機(jī)體打擊輕微，可最大限度保護(hù)人體器官功能，患者術(shù)后恢復(fù)快。臨床治療結(jié)果顯示，對(duì)不適合傳統(tǒng)手術(shù)切除及不愿意進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微創(chuàng)消融清除肝腫瘤，達(dá)到無(wú)瘤生存的目的，提高生活質(zhì)量。 
    近年來(lái)，中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在全國(guó)舉辦了9期腫瘤消融臨床技術(shù)應(yīng)用規(guī)范培訓(xùn)班，新培訓(xùn)了腫瘤消融治療醫(yī)師2000余人。目前全國(guó)開(kāi)展微創(chuàng)消融手術(shù)治療癌癥的醫(yī)院已超過(guò)300家，每年手術(shù)量已超過(guò)40000臺(tái)，使越來(lái)越多的癌癥患者得到了手術(shù)根治治療，延長(zhǎng)了生命，有效地提高了生活質(zhì)量。

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