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        目前，治療心血管病較為常見的方法就是采取介入治療，安裝心臟支架便是其中一種。心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀80年代，它的出現(xiàn)讓很多心臟疾病患者重新獲得了健康。

        但是，前段時間，內(nèi)蒙古發(fā)生了一起醫(yī)療糾紛，一位冠心病患者，被一次性植入了價值15萬元的9個心臟支架，手術醫(yī)生被懷疑“過度醫(yī)療”。

        一次植入9個支架被疑過度醫(yī)療

        患者黃金海說，4年前因為冠心病做了心臟支架手術，現(xiàn)在癥狀不但沒有減輕，反而加重了，“現(xiàn)在一翻身里面像扎的似的”。

        為黃金海治病的醫(yī)生王東方，是當?shù)匾患胰坠⑨t(yī)院心內(nèi)科的主任醫(yī)師，做心臟介入手術已有10多年的經(jīng)驗了，在他看來，黃金海從手術前不能動，到現(xiàn)在基本可以正常生活，“說明手術是成功的，我們的治療策略是正確的”。

        王東方說，支架植入后并不能根治冠心病，只能保持血流通暢，依然面臨再狹窄、血栓形成等問題。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，他希望患者到醫(yī)院復查，但患者拒絕了他的建議。

        據(jù)王東方回憶，2010年10月，患者黃金海通過朋友介紹找到他看病。檢查發(fā)現(xiàn)，黃金海的三支冠狀動脈嚴重病變，需要做心臟支架或心臟搭橋手術。心臟支架屬于微創(chuàng)手術，操作方便創(chuàng)傷?。恍呐K搭橋需要開胸，創(chuàng)傷大風險高。一般來說，如果需要植入的支架超過3個，就要考慮心臟搭橋手術。

        但患者及家屬由于擔心“下不了手術臺”，于是選擇了進行支架治療。
  
        手術過程中，因為病人長期患有嚴重的高血壓、糖尿病，有兩支血管非常脆弱，出現(xiàn)了內(nèi)膜撕裂的情況。王東方表示，本著救命優(yōu)先的原則，他為病人一共放了9個支架，“這是術前沒有預料到的，我做了10幾年的支架治療，這也是唯一的一次，最多的一次”。

        這9個支架到底是病情需要還是過度醫(yī)療，還需醫(yī)療鑒定才能得出結論，目前這起醫(yī)療糾紛還正在調(diào)解中。

        支架由國家定價 醫(yī)院提成3%

        心臟支架進入我國30年來，讓數(shù)百萬冠心病患者免去了開胸手術的痛苦。但這種危急時刻救人一命的心臟支架，近年來卻屢屢遭到質疑。

        近段時間，一篇名為《可怕的心臟支架》的文章，在網(wǎng)絡上大量轉發(fā)。文章說，做完心臟支架手術，就意味著在身體里埋了一顆定時炸彈，突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡；這種手術在國外就是500~800美元，在中國則需要3~5萬元，因為暴利，醫(yī)院特別喜歡為病人做支架手術。

        對此，業(yè)內(nèi)專家表示，這樣的評價是不公正的。中國工程院院士、阜外心血管病醫(yī)院教授高潤霖，曾經(jīng)參與制定了心血管疾病介入診療技術規(guī)范。他認為心臟支架讓冠心病患者遭受最小的創(chuàng)傷，達到最好的效果。

        針對網(wǎng)上所說的裝了心臟支架就等于埋下定時炸彈的說法，專家表示，裝完心臟支架確實可能出現(xiàn)血栓，造成心肌梗死，但這種情況發(fā)生率極低，不足百分之一。

        臨床統(tǒng)計，不裝支架，急性心?；颊咚劳雎试?5%左右，裝了支架死亡率可降低到3%到6%。對于心臟支架暴利的說法，高潤霖說：“在2001年只有唯一的支架進入到中國，定價是四萬二；當國產(chǎn)支架問世以后，現(xiàn)在進口最好的支架只有一萬八千塊錢左右，國產(chǎn)的一萬到一萬二左右”。

        在北京三甲醫(yī)院做心臟支架手術，如果沒有并發(fā)癥的話，放一個國產(chǎn)支架的醫(yī)療總費用大概兩三萬塊錢。

        北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任王偉民說：“支架屬于消耗品，消耗品由國家定價，醫(yī)院只是提了3%左右，沒有一個醫(yī)院有權利去更改這個費用問題。”

        人 均植入1.6個支架 數(shù)字逐年下降

        專家介紹，在心臟支架剛出現(xiàn)的10多年中，由于病例少、臨床經(jīng)驗不足等原因，一些醫(yī)生曾希望治療效果接近完美，建議病人植入更多的支架。另外，由于搭橋手術風險高、創(chuàng)傷大，一些患者主動要求放支架。目前我國建立了心血管介入治療準入制度和網(wǎng)上直報系統(tǒng)，是世界上為數(shù)不多的從國家層面來規(guī)范心血管介入治療的國家。2012年國家衛(wèi)生行政部門曾對10省市27家醫(yī)院進行督導，對置入支架數(shù)超過5枚的患者進行分析，其中92%的情況被認為是合理的。2013年全國共有45萬人接受冠狀動脈介入治療，平均每個病人植入了1.6個支架。

        王偉民說，美國人均植入支架的數(shù)量是1.5個左右，根據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國人均植入支架數(shù)量從2012年的1.7個，到2013年的1.6個，正處于逐漸下降過程中，且與發(fā)達國家是非常接近的。

         冠心病患者該如何科學應用支架

        冠心病是在長期動脈粥樣硬化的基礎上造成血管狹窄而引起的心肌供血不足，冠心病最大的危險就是容易猝死。對于冠心病患者來說，應該如何選擇最佳治療方案，科學應用心臟支架呢？

        專家介紹，治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可以通過藥物治療、搭橋手術、支架介入等三種方法來實現(xiàn)。臨床統(tǒng)計，大約三分之二的冠心病患者沒有及時接受正規(guī)的心臟介入或外科手術治療，而是認為吃吃藥挺一挺就好了。專家指出，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、藥物治療效果欠佳、血管狹窄面積大于75%的冠心病患者，都應該及早接受心臟介入治療。

        不適合裝支架的患者包括，冠狀動脈彌漫狹窄、嚴重鈣化以及心臟病變復雜的患者，腎功能不全、對抗凝藥物過敏的患者也不適合放心臟支架。一些患者認為經(jīng)過介入或外科手術后就可以根治冠心病了。其實，冠心病是由高血壓、高脂血、糖尿病、吸煙等多種危險因素造成的，冠心病介入治療或外科手術治療后仍存在血管再狹窄的可能性，患者仍需繼續(xù)藥物治療和生活方式的調(diào)整，防止發(fā)生新的病變。

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