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七成腹瀉患者不需要使用抗菌藥物
臨床上腹瀉有感染性與非感染性之分。感染性腹瀉是由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起,如菌痢、細(xì)菌性食物中毒、病毒性腸炎等。非感染性腹瀉不是由病原微生物感染引起的,所以一般不需要使用抗菌藥物。只有在明確診斷為細(xì)菌性腹瀉后,才能在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、足量、規(guī)范地使用抗菌藥物。因?yàn)闉E用抗菌藥物可造成體內(nèi)菌群失調(diào)導(dǎo)致抗菌藥腹瀉,從而使病情更加復(fù)雜化。
病毒性腹瀉的治療
嬰幼兒“秋冬腹瀉”和“夏季流行性腹瀉”等病毒感染所致腹瀉,不需要使用抗菌藥物。病毒性腹瀉多為自限性疾病,一般經(jīng)過1~3天或1周可自行痊愈。但也有嚴(yán)重者,會(huì)因脫水、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂而造成死亡,應(yīng)予以高度重視。腹瀉早期可采用以下方法治療:
進(jìn)行預(yù)防脫水及治療脫水 這是最重要的治療方法,對(duì)于嬰幼兒患者如尚無(wú)脫水表現(xiàn),應(yīng)多給孩子喝白開水及適量口服補(bǔ)液鹽。因病毒性腹瀉多數(shù)為高張性脫水,丟失水分比較多,故應(yīng)多補(bǔ)充白開水;口服補(bǔ)液鹽張力為2/3張,張力較高,此時(shí)應(yīng)少量交替服用,并應(yīng)囑咐家長(zhǎng)注意患兒尿量,尿量如比平時(shí)少,就應(yīng)多補(bǔ)充水分。如有脫水癥狀即應(yīng)按世界衛(wèi)生組織的要求,在醫(yī)院進(jìn)行口服或靜脈補(bǔ)液。
繼續(xù)按頓飲食 腹瀉患兒應(yīng)按頓飲食,每餐之間間隔時(shí)間不應(yīng)短于4小時(shí)。要供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或軟食。小嬰兒應(yīng)按頓吃奶,要把平時(shí)不分時(shí)間、小兒一哭即給吃奶的習(xí)慣改成小兒一哭即喝水或米湯的習(xí)慣。
對(duì)癥治療 (1)發(fā)熱:有腹瀉小兒發(fā)熱在38℃以上者,可間隔4小時(shí)服用1次退熱藥物;(2)煩躁:煩躁不安,可使腹瀉次數(shù)增加,可適當(dāng)使用一些鎮(zhèn)靜藥物;(3)腹瀉過于頻繁:可使用一些止瀉藥物,如鞣酸蛋白、蒙脫石散等。
抗病毒治療 對(duì)明確為病毒性腹瀉者,可使用抗病毒藥物治療。
中藥治療 中醫(yī)把腹瀉病分成很多類型:如傷食瀉、濕熱瀉、脾虛瀉等。病毒感染引起的腹瀉,在中醫(yī)學(xué)上屬于“脾虛瀉”或“脾腎虛寒瀉”,即平時(shí)所說的脾胃不和。脾虛引起腹瀉。治療方法是“健脾益胃”,以四君子湯(參苓白術(shù)散)為基礎(chǔ),根據(jù)患者的情況加減治療。
扶植腸道正常菌群增長(zhǎng) 增強(qiáng)腸道免疫功能,間接達(dá)到止瀉作用??墒褂媒痣p歧、復(fù)方乳酸菌膠囊等。
非感染性腹瀉的治療
非感染性腹瀉約占到腹瀉患者的70%,如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快而腹瀉;對(duì)乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏,引起腸道變態(tài)反應(yīng)而腹瀉;外出旅行或遷徙外地,因生活環(huán)境的改變,使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化,從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉都不是細(xì)菌感染所致,不需要應(yīng)用抗菌藥,而是要積極采取下列方法治療:
腹痛劇烈患者,可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑山莨菪堿、阿托品等;
腹瀉次數(shù)較多患者,可適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥如蒙脫石散;
消化不良性腹瀉患者,辯證選用中藥,如對(duì)脾虛氣滯患者,可選用健脾理氣類中成藥補(bǔ)脾益腸丸等;對(duì)感受暑濕的患者選用消暑化濕的藿香正氣口服液等;
胃腸菌群失調(diào)的長(zhǎng)期腹瀉患者,可選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑復(fù)方乳酸菌膠囊等;
根據(jù)患者水電解質(zhì)缺失情況及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水及電解質(zhì)。
對(duì)水樣便腹瀉應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑加口服補(bǔ)液鹽即可,應(yīng)用抗菌藥不但沒有療效還會(huì)帶來(lái)很多不良反應(yīng),容易引起產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)等多種危害,反而降低抵抗力,使腹瀉遷延不愈或繼發(fā)二重感染??咕帉?duì)飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性腹瀉當(dāng)然也無(wú)效,這也就是很多專家說的“腹瀉治療中70%不需用抗生素”的由來(lái)。
當(dāng)前臨床上正在推廣的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》于1993年推出。該方案改變了上世紀(jì)50年代建立起來(lái)的舊的腹瀉治療觀念,如禁食、過多應(yīng)用靜脈輸液、濫用抗菌藥物等,樹立了新的治療觀念和方法,包括繼續(xù)飲食、應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽(預(yù)防脫水)糾正脫水、合理應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑,糾正濫用抗菌藥物等。至今3次修訂都沒有動(dòng)搖這一新的治療理念,正在醞釀的新的修訂方案也不會(huì)動(dòng)搖該理念。但該方案的推廣還有很多工作要做。
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