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骨質(zhì)疏松性骨折:預(yù)防重于治療

  • 作者:馬艷紅
  • 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
  • 2016-05-09 12:32

  日前,《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》等在京正式啟動(dòng)“《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)推廣活動(dòng)”?!吨改稀肪幬⒈本﹨f(xié)和醫(yī)院骨科翁習(xí)生教授強(qiáng)調(diào)指出:“隨著人口老齡化的迅速發(fā)展,骨質(zhì)疏松及其造成的骨折已經(jīng)成為嚴(yán)峻的醫(yī)療挑戰(zhàn)。需要明確的是,骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防要重于治療。其臨床診療工作亟須進(jìn)一步規(guī)范,以提升患者的健康水平和生活質(zhì)量?!?

  骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)

  骨質(zhì)疏松是一種全身性、代謝性骨髓系統(tǒng)疾病,其與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān),絕經(jīng)后婦女多發(fā),病理特征為骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、易發(fā)生骨折。其中,骨折是骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重后果,也常常是骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因。

  翁習(xí)生教授列出一組數(shù)字以說(shuō)明骨質(zhì)疏松性骨折給醫(yī)療和社會(huì)帶來(lái)的重要挑戰(zhàn):2006年,我國(guó)50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥,約2139萬(wàn)人存在低骨量。以骨質(zhì)疏松性骨折中后果最為嚴(yán)重的髖部骨折為例,2006年,患者人數(shù)和所需醫(yī)療費(fèi)用分別是69萬(wàn)人和64億元;預(yù)計(jì)2020年將分別達(dá)到164萬(wàn)人、850億元。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查預(yù)計(jì),2035年該地區(qū)人群的髖部骨折發(fā)生率將是2010年的3.7倍。另外,2010年歐盟27國(guó)有2200萬(wàn)名女性和550萬(wàn)名男性患有骨質(zhì)疏松癥,350萬(wàn)人發(fā)生脆性骨折,相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)370億歐元,其中骨折治療占66%、術(shù)后護(hù)理占29%、藥物預(yù)防占5%;預(yù)計(jì)2025年該費(fèi)用將增加25%。

   防治存在疑點(diǎn)難點(diǎn)

  值得關(guān)注的是,目前我國(guó)無(wú)論是骨質(zhì)疏松的預(yù)防還是骨質(zhì)疏松性骨折的治療都存在一定困惑與問(wèn)題。為促進(jìn)科學(xué)預(yù)防和規(guī)范診療,2015年9月,中國(guó)工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院骨科邱貴興教授帶領(lǐng)國(guó)內(nèi)50多位骨與關(guān)節(jié)外科專(zhuān)家反復(fù)修訂發(fā)布了《指南》。

  《指南》強(qiáng)調(diào),骨質(zhì)疏松性骨折的主要特點(diǎn)和治療難點(diǎn)有:患者多為老年人,常合并其他疾病,易發(fā)生并發(fā)癥;多為粉碎性骨折,內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差,內(nèi)置物易松動(dòng)、脫出、植骨易被吸收;骨形成與骨痂成熟遲緩,易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合;臥床制動(dòng)期將發(fā)生快速骨丟失,再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大;致殘率、致死率較高;再骨折發(fā)生率高,髖部骨折患者一年內(nèi)再次發(fā)生骨折率達(dá)20%。

  翁習(xí)生介紹說(shuō),《指南》明確了脊柱、髖部、橈骨、遠(yuǎn)端、肱骨近端骨折等骨質(zhì)疏松性骨折的診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)和治療策略。同時(shí),引入國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)對(duì)骨折進(jìn)行分型,對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折、椎體壓縮骨折微創(chuàng)治療方式,以及相關(guān)手術(shù)在緩解患者疼痛癥狀、減少骨水泥滲漏、合理規(guī)劃使用骨科器械、提高手術(shù)安全性等方面,解答了當(dāng)前骨科醫(yī)師感到困惑的很多問(wèn)題,臨床可操作性強(qiáng),可直接應(yīng)用。

   預(yù)防比治療重要

  “骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防比治療更重要?!蔽塘?xí)生教授強(qiáng)調(diào),骨質(zhì)疏松性骨折的基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松,必須強(qiáng)調(diào)病因治療?!吨改稀诽岬?,尚無(wú)骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者應(yīng)做好骨質(zhì)疏松癥的初級(jí)預(yù)防,防治目的是防止或延緩骨質(zhì)疏松發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥,并避免發(fā)生第一次骨折。而骨密度(T)≤2.5或已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者,防治的最終目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。需要強(qiáng)調(diào)的是,預(yù)防應(yīng)始于嬰幼兒,并貫穿于一生,青少年、孕產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期女性、老年人、骨質(zhì)疏松人群都是預(yù)防的重點(diǎn)人群,并應(yīng)把預(yù)防措施落實(shí)到基層,從健康教育做起。

  《指南》推廣活動(dòng)負(fù)責(zé)人李小剛告訴記者,今年5~12月,全國(guó)10~12個(gè)城市將開(kāi)展以“中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療規(guī)范及應(yīng)用案例”為主題的大型巡講活動(dòng),參與《指南》制定的我國(guó)骨科權(quán)威專(zhuān)家將進(jìn)行《指南》解讀、病例討論、手術(shù)演示等,并將通過(guò)科學(xué)嚴(yán)格的程序遴選一批三甲醫(yī)院作為《指南》規(guī)范化示范基地,通過(guò)示范作用輻射到周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu),全力推進(jìn)《指南》的宣傳和實(shí)施。

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(責(zé)任編輯:)

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