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  “我們體檢還是在市里最好的醫(yī)院，怎么常見的胃癌都不能發(fā)現(xiàn)？”

　　李先生拿到他父親的診斷報告時很是憤怒，不是因為他的父親確診了晚期胃癌，而是因為他每年都帶父親去做健康體檢，體檢報告中從來沒提示有胃癌的風險和跡象，而這個月初他父親左側(cè)脖子處發(fā)現(xiàn)腫塊，來我所在的醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查后，最終的診斷結(jié)果卻是晚期胃癌，已經(jīng)失去了手術的機會。

　　李先生是孝子，在生意場上打拼多年，看到不少身邊人“錢沒花完人卻沒了”，因此他非常重視身體健康，舍得對健康投資。他每年都會帶父親和妻兒去醫(yī)院健康體檢。但讓他無法接受的是，這筆健康投資在他父親身上并沒有獲益。

　　作為腫瘤?？漆t(yī)生，像李先生父親這樣的例子我碰到不止一個。為什么健康體檢沒有查出早期癌癥？健康體檢難道沒有價值嗎？對于患者的疑惑，我有話說。

緣何體檢癌癥檢出率低

　　眾所周知，癌癥如果能夠早期發(fā)現(xiàn)的話，根治的機會大大增加，患者的生存時間也會更長。但作為腫瘤專科醫(yī)生，我只能遺憾地告訴大家，迄今為止，世界上公認的只有乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、肺癌、前列腺癌等少數(shù)幾種癌癥，能夠在沒有任何癥狀的情況下通過常規(guī)篩查早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的癌癥都是在有臨床癥狀和異常體征后才被發(fā)現(xiàn)確診的。

　　為什么會出現(xiàn)這種情況呢？其實原因不外乎腫瘤本身和健康體檢方法的限制兩個方面。

　　腫瘤本身的原因一個細胞癌變成腫瘤細胞并脫離免疫監(jiān)視后，就開始一變二、二變四地增長，理論上可以無限制的倍增，但有時候又會因為腫瘤微環(huán)境的變化、血供的變化、機體免疫功能的變化或者腫瘤細胞自身說不清道不明的原因，癌細胞時而休眠時而快速生長。不管腫瘤是在原發(fā)部位生長還是已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他部位，在它體積很小的時候，常規(guī)的身體檢查和影像學檢查很難做到百分之百的發(fā)現(xiàn)。即使有時候會發(fā)現(xiàn)某些部位的異常小陰影，但這些陰影往往和一些良性的疾病表現(xiàn)相似，在沒有好的辦法區(qū)分的情況下，醫(yī)生只能要求被體檢者觀察它的變化并且定期復查。另外一種情況是雖然腫瘤長大到了一定程度，但它隱藏得好的話，也是很難被發(fā)現(xiàn)的，比如肺里長了個2厘米的腫塊，但當它躲在心臟后面時，普通的X線正位片由于有心影的掩蓋就有可能不被發(fā)現(xiàn)。第三種情況是腫瘤本身的生物學行為極其惡劣，原來不可見的腫瘤在短時期內(nèi)爆炸式生長和轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶的生長甚至跟不上轉(zhuǎn)移病灶的生長，這種情況在小細胞肺癌和某些高度惡性的淋巴瘤中就很常見。

　　健康體檢方法的影響不能早期檢出腫瘤，很大程度的一個原因是體檢缺乏針對性，不是專門針對癌癥的健康體檢。人會生各類疾病，普通的健康體檢可能是泛泛而查，也許只關注了高血壓、糖尿病等常見病，而針對癌癥的篩查有一些專門和特殊的檢查方法，不采用這些檢查方法卻要早期查出癌癥是不大可能的事情。另一個可能的原因是常規(guī)體檢的醫(yī)生沒有接受針對癌癥篩查的專門訓練，不關注被體檢者的家族史、生活習慣等癌癥高危因素，不會專門設計個體化的體檢方式。再一個原因是癌癥健康體檢的一些檢查方法可能會讓人感覺不舒服，比如胃鏡、腸鏡檢查和直腸、陰道指診；還有一些檢查過程中會有一定的輻射，比如胸部低劑量螺旋CT、乳腺鉬靶片，而且有的檢查項目價格相對高昂，比如腫瘤基因檢測、CT和核磁共振檢查，被檢查者有時候會主動或被動的回避，這些都降低了癌癥的檢出率。

防癌體檢更具有針對性

　　那么，針對癌癥的健康體檢如何做得更好？在我看來，無非是要從規(guī)范化操作和個體化選擇兩個方面著手。

　　規(guī)范化操作是針對體檢機構而言，體檢機構在設計體檢套餐和項目時，要結(jié)合癌癥的高危因素，進行有針對性的體檢產(chǎn)品設計，并進行規(guī)范化的檢查。

　　而個體化選擇，則是被體檢者也需要了解的內(nèi)容。以下這些因素將會影響檢查項目的選擇和檢查的側(cè)重點確定，如：年齡、性別、家族里有沒有腫瘤患者、平時自己有什么特別的嗜好和生活習慣、有沒有特別的疾病史、是否處于某類癌癥的高發(fā)地區(qū)、平時有沒有一些特別的不適癥狀。這些因素會影響被體檢者需要重點檢查的器官。

　　舉例來說，有急性胰腺炎病史的患者患胰腺癌的風險更高，這類患者在40歲以后要重點篩查胰腺癌；有病毒性肝炎病史、長期大量嗜酒或者長期居住于肝癌高發(fā)區(qū)的人群，常規(guī)要進行血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌；年齡在55～74歲、有至少30包年吸煙史（1包年相當于每天吸煙20支共一年）、在過去的15年內(nèi)持續(xù)吸煙的人群，則建議選擇低劑量螺旋CT篩查以期發(fā)現(xiàn)早期肺癌；25歲以上的女性、特別是有多個性伴侶的女性，建議進行cabasHPV檢測，以評估宮頸癌的風險；對于家族中有一級親屬（母親、姐妹、女兒）或二級親屬發(fā)生卵巢癌或者50歲以下患乳腺癌的健康女性，推薦進行BRCA1和BRCA2基因的檢測。若存在突變，則發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風險對比沒有突變的人群要明顯提高。此類人群需要密切進行乳腺癌、卵巢癌的相關篩查，也可以和醫(yī)生進行預防性乳腺和輸卵管、卵巢切除的討論。

　　盡管健康體檢不能保證發(fā)現(xiàn)所有的早期癌癥，但可以肯定的是，定期個性化、專業(yè)化的健康體檢對癌癥的早期檢出還是有很多益處的。我們不能因為醫(yī)學科學的相對局限性而放棄對健康的追求，健康體檢還是很有必要的。（朱利明：浙江省腫瘤醫(yī)院）

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