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圖片為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院提供

　　“這都是命！”從1979年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“復(fù)旦腫瘤醫(yī)院”）創(chuàng)立胰腺外科以來，這是拿手術(shù)刀的專家們聽到的、患者對胰腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的“最科學(xué)解釋”。
　　
　　有的胰腺癌患者因為沒錢醫(yī)治，手術(shù)后不進(jìn)行任何化療、放療，卻堅強(qiáng)地活了下來，3年后提著一籃雞蛋來醫(yī)院看望大夫，把醫(yī)生都嚇了一跳；有的患者財力雄厚，不惜一切代價做了全套治療，卻在術(shù)后3個月發(fā)生轉(zhuǎn)移、6個月出現(xiàn)腹水、9個月去世。
　　
　　過去，即便在大多數(shù)外科大夫眼里，這種情況也只能用“這就是命”來解釋；如今，經(jīng)過數(shù)十年的病例研究、基于數(shù)十萬的病例分析和治療創(chuàng)新，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胰腺外科團(tuán)隊已經(jīng)可以對這種被稱作“癌王”的疾病，作出科學(xué)解釋并提供最科學(xué)、穩(wěn)妥的治療方案。
　　
　　過去3年里，這支由我國著名胰腺外科專家倪泉興領(lǐng)銜、復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任虞先濬帶領(lǐng)的青年醫(yī)生團(tuán)隊在《外科學(xué)年鑒》（Annals of Surgery）上發(fā)表了3篇相關(guān)學(xué)術(shù)論文、改寫胰腺癌治療的全球標(biāo)準(zhǔn)。《外科學(xué)年鑒》創(chuàng)刊150多年來，只發(fā)表過兩篇中國專家論文的雜志，自此對中國的胰腺癌診療水平刮目相看。雜志主編、美國麻省總醫(yī)院外科主任Keith D.Lillemoe稱，這支中國團(tuán)隊解決了胰腺癌治療領(lǐng)域的很多“窘境”。
　　
　　數(shù)據(jù)不說假話，上海市衛(wèi)健委申康醫(yī)院管理中心的數(shù)據(jù)顯示，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院2017年胰腺惡性腫瘤手術(shù)平均住院時間為15.59天，術(shù)前等待時間為2.71天，均為上海市屬醫(yī)院中的“最短”，均次醫(yī)療費(fèi)用比上海平均水平低1萬元。同時，這家醫(yī)院創(chuàng)設(shè)的胰腺癌診治“上海方案”將患者術(shù)后中位生存期延長了近40%，在世界上居于引領(lǐng)性地位。
　　
　　外科頂級學(xué)科的困境：胰腺癌患者“活不長”
　　
　　虞先濬至今仍記得，自己在38歲那年被胰腺癌領(lǐng)域“元老級人物”倪泉興“抱”上復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任位子時的情形。當(dāng)時，這個年輕的主任受到了一些質(zhì)疑，他頂著壓力向倪泉興請教胰腺外科領(lǐng)域當(dāng)時存在的瓶頸問題。
　　
　　“老爺子，根本問題到底是什么？”虞先濬問。
　　
　　“（患者）活不長?！蹦呷d回答這個問題時的表情，用“耷拉著臉”來形容一點(diǎn)也不為過。
　　
　　胰腺外科是外科手術(shù)領(lǐng)域里的頂級學(xué)科，胰腺位于人體內(nèi)的最深處、器官又小，在普外科領(lǐng)域，流傳著一種說法：一個醫(yī)生只要能開胰頭癌，那么他一定是一名正高級職稱的主任醫(yī)生了。
　　
　　胰腺癌被稱為“癌王”，它最主要的可怕之處就在于——患者活不長。癌癥患者的圈子里，流傳著這樣一個有關(guān)胰腺癌的傳說：10個胰腺癌患者9個都會死，剩下那個是醫(yī)生看錯了，得的不是胰腺癌。醫(yī)生圈子里，專治胰腺癌的外科大夫也會受到同行的調(diào)侃：手上功夫再溜也沒用，救不活幾個患者。
　　
　　患者的長期生存問題，涉及手術(shù)安全性、手術(shù)根治性、手術(shù)有效性、手術(shù)新理念新策略等多個方面，但在胰腺癌手術(shù)面前，這一個個問題對患者和醫(yī)生來說都是一道道坎兒。
　　
　　胰腺癌手術(shù)風(fēng)險大，有的患者甚至可能在術(shù)中死亡；手術(shù)根治困難，胰腺太小，胰腺癌病灶容易清理不干凈；手術(shù)有效性差，術(shù)后患者到底能獲益多少，講不清楚；最后，數(shù)十年來，對于這個小小部位的小腫瘤，沒有多少創(chuàng)新型治療策略，醫(yī)生也處于迷茫、探索階段。
　　
　　接盤8年多來，虞先濬的主要工作，就將上述難題個個擊破，來達(dá)到提高患者長期生存率的目標(biāo)。
　　
　　如今，在上述問題得以“撥開云霧”之時，導(dǎo)師倪泉興定了一個小目標(biāo)：不要總是聽說中國人到外國某某診療中心去看癌癥，我們要讓外國的胰腺癌患者都慕名到上海來看病。
　　
　　這不是一句“大話”，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胰腺外科拿出的“上海方案”已經(jīng)達(dá)到了引領(lǐng)國際的水準(zhǔn)。
　　
　　是不是所有胰腺癌都要開刀？
　　
　　如果說，胰腺外科團(tuán)隊拿出的“胰腸吻合”“創(chuàng)新型銳性清掃”方法等只是手術(shù)技術(shù)領(lǐng)域的小發(fā)明、小創(chuàng)造，那么他們在胰腺癌不同人群甄別領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，則具有“里程碑式”的意義。
　　
　　先說胰腸吻合。胰腺癌根治手術(shù)風(fēng)險高，其中胰腸吻合后發(fā)生的胰瘺是最常見、最致命的并發(fā)癥。多年來，國際上術(shù)后胰瘺的發(fā)生率一直高居15%左右，得不到有效解決。對此，團(tuán)隊創(chuàng)新發(fā)明“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合新方法。新辦法將術(shù)后胰瘺率從目前國際平均水平的15%下降至9.6%，已在全國20多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用。
　　
　　團(tuán)隊創(chuàng)新的銳性揭破清掃法，不僅清掃淋巴結(jié)更徹底，還能明顯減少術(shù)中出血，并使手術(shù)時間縮短近50%；團(tuán)隊還發(fā)明了一系列淋巴清掃新型手術(shù)器械，獲5項國家實用新型專利。
　　
　　除了這些手術(shù)“小創(chuàng)新”，胰腺外科團(tuán)隊還研究解決了目前臨床上對CA19-9指標(biāo)胰腺癌患者的甄別難題。
　　
　　簡單來說，并不是每一個胰腺癌患者都需要手術(shù)。但這一點(diǎn)，過去醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識并不統(tǒng)一。這也正是為什么有的患者不化療、放療反而活得久，有的患者動了手術(shù)，做了全套治療依舊沒有“得救”的最根本原因。
　　
　　CA19-9是胰腺癌最常用、最重要的血清腫瘤標(biāo)志物，但其存在局限性。CA19-9指標(biāo)奇高，并不代表患者術(shù)后預(yù)后會很差；相反，CA19-9指標(biāo)“陰性”的胰腺癌患者，反而有可能預(yù)后很糟糕。
　　
　　通過大量的案例研究，科室醫(yī)師團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)“CEA+/CA125+/CA19-9(-)”的“假陰性”患者預(yù)后很差。他們提出了有可能會得罪同行的新論述——假陰性情況下，手術(shù)需謹(jǐn)慎。通俗來講，就是“不要先開刀”，而應(yīng)該“先化療試試”。
　　
　　虞先濬告訴記者，CA19-9相關(guān)指標(biāo)全套查下來，費(fèi)用不過百元，單查一項約20元，是一個必查指標(biāo)。但此前，很多醫(yī)生對這種指標(biāo)所指示出來的診療方法并不了解，“很多人開完刀，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)怎么還不下來。這時患者已經(jīng)‘上錯花轎嫁錯郎’了?！?br/>　　
　　此外，團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)“CEA+/CA125+/CA19-9≥1000U/mL”的“三陽性”患者，術(shù)后很快轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，中位生存期僅為5.4個月，手術(shù)也“不獲益”。
　　
　　上述兩項研究成果分別發(fā)表在《外科學(xué)年鑒》和《國際癌癥雜志》（International Journal of Cancer）上。美國麻省總醫(yī)院外科主任Keith D. Lillemoe教授評價認(rèn)為，該研究解決了目前臨床上面對CA19-9指標(biāo)正常的胰腺癌患者無法判斷其生物學(xué)行為和預(yù)后的“窘境”。
　　
　　“上海版”胰腺癌分期系統(tǒng)改良國際指南
　　
　　《外科學(xué)年鑒》這本全球公認(rèn)的“外科圣經(jīng)”，如今已經(jīng)發(fā)表了腫瘤醫(yī)院胰腺團(tuán)隊的3篇重要研究成果。但這個團(tuán)隊的研究，遠(yuǎn)沒有停步的意思。
　　
　　團(tuán)隊在實際臨床中發(fā)現(xiàn)，美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）最新的第八版胰腺癌分期存在缺陷，相同分期下的不同患者生存時間存在巨大差異，導(dǎo)致分期不準(zhǔn)確，無法作為有效的預(yù)后預(yù)測工具。團(tuán)隊基于胰腺癌增殖和淋巴轉(zhuǎn)移特性提出了“上海復(fù)旦版胰腺癌分期系統(tǒng)”，解決了上述問題，研究結(jié)果再次發(fā)表在《外科學(xué)年鑒》雜志上，被AJCC執(zhí)筆委員會贊譽(yù)為下一步新版胰腺癌國際分期修訂的必要應(yīng)用成果。
　　
　　喬布斯是罹患胰腺癌去世的，他所患的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤屬于特殊的胰腺惡性腫瘤，其生物學(xué)特性不同于胰腺癌。針對這種疾病，AJCC和歐洲神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤協(xié)會（ENETS）推出的分期指南，大部分直接沿用了胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)果自相矛盾，缺乏臨床指導(dǎo)作用。
　　
　　虞先濬帶領(lǐng)團(tuán)隊從45856例美國胰腺癌病例和復(fù)旦腫瘤醫(yī)院自有的3166例案例中篩選研究發(fā)現(xiàn)，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤增殖生長的“新特性”，證實對預(yù)后的影響排序應(yīng)該為：胰外侵犯>淋巴轉(zhuǎn)移>腫瘤大小。而在以往，國際指南認(rèn)為，胰腺癌不論腫瘤大小，只要發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，就不再具有手術(shù)切除的必要了。團(tuán)隊基于上述研究，建立了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的改良國際分期系統(tǒng)，成果發(fā)表在國際著名腫瘤學(xué)雜志《臨床腫瘤學(xué)》（Journal of Clinical Oncology）上，這是目前我國已發(fā)表的胰腺腫瘤臨床研究最高影響因子的論文，且成果已經(jīng)被國際指南采納應(yīng)用。
　　
　　據(jù)悉，胰腺癌目前在美國的發(fā)病率為十萬分之十六，在中國的發(fā)病率為十萬分之七，上海發(fā)病率為十萬分之十五。2018年，受中國抗癌協(xié)會委托，虞先濬牽頭執(zhí)筆編寫了《胰腺癌綜合診治指南（2018版）》，該指南已在全國推廣，并在多家海外雜志上進(jìn)行介紹。
　　
　　“很多人腰酸背痛，只想到看骨科；上腹部不舒服，只想到做腸鏡、胃鏡；眼睛發(fā)黃，只想到去查肝臟。其實，這些情況都應(yīng)該拍張CT，看看胰腺?！庇菹葹F提醒公眾，胰腺疾病須引起足夠多的重視。（中國青年報·中青在線記者 王燁捷 來源：中國青年報）

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