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　　孕婦和胎兒如果存在以下情況，胎兒心臟病發(fā)生風(fēng)險較高，建議做胎兒心臟超聲專項檢查。

　　母體因素

　　1.糖尿病 糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病血糖未控制，尤其糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞6%，建議胎兒超聲檢查有無先天性心臟病，還應(yīng)注意室壁有無增厚。

　　2.苯丙酮尿癥 孕婦患苯丙酮尿癥，尤其血清苯基丙氨酸水平＞10毫克/分升，建議超聲檢查有無先天性心臟病。

　　3.自身免疫性疾病和自身抗體陽性 建議在有條件的情況下，對于自身免疫性疾病和自身抗體陽性孕婦，尤其曾孕有Ⅲ度房室阻滯（AVB）胎兒者，于孕16周開始每1～2周進(jìn)行一次胎兒超聲心動圖檢查直至28周，觀察有無胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯及其嚴(yán)重程度，同時觀察心內(nèi)膜、心臟瓣膜情況。應(yīng)用M型超聲及頻譜多普勒監(jiān)測胎兒AV間期是否延長，為孕婦及胎兒的治療和管理提供依據(jù)。

　　4.服用致畸藥物 孕期長期服用可能導(dǎo)致心臟畸形或功能異常發(fā)病率增高的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽等抗驚厥藥；鋰劑；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；維A酸；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)；維生素K拮抗劑；非甾體類抗炎藥等。

　　5.母體感染 孕期受可能導(dǎo)致心臟畸形或功能異常發(fā)病率增高的感染，如風(fēng)疹病毒感染、細(xì)小病毒感染等，且孕婦血清學(xué)檢查抗體陽性，并且胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了陽性指標(biāo)，包括漿膜腔積液、胎兒水腫等。

　　6.輔助生育技術(shù)受孕 建議經(jīng)輔助生殖受孕獲得的胎兒行胎兒超聲檢查。

　　7.家族史 一級親屬（父母、兄弟姐妹）至少一人患有心臟畸形；二級親屬患有先天性心臟病的再發(fā)風(fēng)險相對較低，仍建議做胎兒超聲檢查；三級親屬患有先天性心臟病的再發(fā)風(fēng)險更低，可以不作為胎兒心臟超聲檢查指征。

　　8.遺傳性疾病 先天性心臟病患病高風(fēng)險增高的遺傳病，如曾生有患隱性遺傳疾病孩子的孕婦再次懷孕的胎兒；患常染色體顯性遺傳病的父母的胎兒；患有與心臟表型密切相關(guān)的缺失綜合征胎兒（如22q11缺失、Alagille綜合征、Williams綜合征等）。

　　胎兒因素

　　1.產(chǎn)前超聲篩查，懷疑心臟結(jié)構(gòu)或功能異常。

　　2.產(chǎn)前超聲篩查可疑心率及心律異常。如果懷疑或確診胎兒有快速型心律失?；蚓徛托穆墒С?，應(yīng)該做胎兒心臟超聲檢查，以便評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，明確心動過緩或者心動過速的發(fā)病機(jī)制，以便指導(dǎo)圍產(chǎn)期管理。胎兒快速心律失常很少與先天性心臟病相關(guān)，但需胎兒超聲監(jiān)測心臟功能；房室傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心動過緩50%～55%與胎兒心臟病具有相關(guān)性，建議行胎兒心臟超聲專項檢查；不規(guī)則的胎兒心律及頻發(fā)期前收縮持續(xù)時間超過2周應(yīng)該做胎兒心臟超聲專項檢查，監(jiān)測其轉(zhuǎn)歸。

　　3.產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)心臟外畸形。如果確定存在心臟外的結(jié)構(gòu)和功能異常建議做胎兒心臟畸形檢查，除非是已知的低風(fēng)險疾病及表現(xiàn)（例如單側(cè)唇裂、單純輕型腦室擴(kuò)大）可以不做。

　　4.產(chǎn)前超聲篩查懷疑遺傳性疾病。如果胎兒遺傳學(xué)檢查提示基因突變、缺失、重排或者非整倍體性，提示先天性心臟畸形風(fēng)險高，建議行胎兒超聲心動圖檢查。

　　5.產(chǎn)前超聲篩查頸項透明層（NT或NF）增厚：NT≥3.0毫米，建議行胎兒超聲心動圖檢查。NT＜3.0毫米，如果發(fā)現(xiàn)存在靜脈導(dǎo)管逆向血流，也建議行胎兒超聲心動圖檢查。

　　6.產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)臍帶和靜脈系統(tǒng)畸形。當(dāng)存在單臍動脈、靜脈系統(tǒng)異常時，應(yīng)加強(qiáng)胎兒心臟畸形排查。（北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)會診中心胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)研究北京重點(diǎn)實(shí)驗室主任 何怡華）

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