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　　編者按

　　“維護(hù)肝臟，增進(jìn)健康”，是今年第19個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日的宣傳主題。兒童雖小卻也不乏肝病患者，兒童肝病比成人更加復(fù)雜多樣，且由于大多數(shù)肝病起病隱匿，不易發(fā)覺(jué)，有些孩子發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化甚至肝硬化，嚴(yán)重危害孩子健康。兒童肝病專(zhuān)家、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心原青少年肝病診療與研究中心主任張敏提醒，肝臟是個(gè)沉默的器官，肝炎、肝纖維化、肝硬化常常沒(méi)有特異性癥狀，當(dāng)一部分兒童因查體發(fā)現(xiàn)肝功異常時(shí)，家長(zhǎng)一定不能掉以輕心，要找專(zhuān)業(yè)的兒童肝病醫(yī)生系統(tǒng)診治，早診斷，早治療，才能早獲益。

　　在剛剛過(guò)去的第19個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日，“維護(hù)肝臟，增進(jìn)健康”是今年的宣傳主題，兒童肝臟健康走入了我們視線(xiàn)。保護(hù)肝臟，增進(jìn)健康，要從孩子抓起。兒童應(yīng)該怎么維護(hù)肝臟健康？記者就此采訪(fǎng)了解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心原青少年肝病診療與研究中心主任張敏。

　　兒童肝功異常，無(wú)癥狀也要早檢查

　　作為兒童肝病專(zhuān)家，張敏平時(shí)常遇到相當(dāng)一部分患兒因?yàn)椴轶w發(fā)現(xiàn)肝功異常來(lái)就診，其中絕大多數(shù)都沒(méi)有任何癥狀。家長(zhǎng)帶孩子看病時(shí)難免會(huì)有疑問(wèn)：孩子肝功異常問(wèn)題大嗎？是不是把轉(zhuǎn)氨酶降下去就沒(méi)事了？

　　張敏表示，首先，家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子來(lái)看病的做法是很對(duì)的，因?yàn)闆](méi)有癥狀不等于沒(méi)有病。肝臟是個(gè)沉默的器官，肝炎、肝纖維化、肝硬化常常沒(méi)有特異性癥狀，僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲差，直到肝功完全失代償才會(huì)出現(xiàn)明顯黃疸、出血、腹水甚至昏迷。所以肝功異常的孩子讓醫(yī)生評(píng)估一下肝損害程度非常必要，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情判斷是否有必要進(jìn)一步檢查治療。

　　其次，家長(zhǎng)要端正態(tài)度對(duì)待肝功轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞有炎癥，而查找引起肝細(xì)胞炎癥的原因非常重要，只有弄清了原因，孩子才能得到合理正確的診治。而目前相當(dāng)一部分家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)只在轉(zhuǎn)氨酶上，要求醫(yī)生把轉(zhuǎn)氨酶降到正常就可以了，這是舍本求末的做法。

　　轉(zhuǎn)氨酶升高探明“真兇”很重要

　　孩子轉(zhuǎn)氨酶升高都可能警示什么問(wèn)題呢？張敏介紹，一般在確診過(guò)程中醫(yī)生第一步要篩查病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功異常。

　　如果第一步檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染，第二步需要篩查的是各種非病毒性肝病。張敏說(shuō)，近年通過(guò)接觸的臨床病例和科室數(shù)據(jù)分析，以藥物性肝損傷、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒎蔷凭灾拘愿尾?、自身免疫性肝炎最多?jiàn)。

　　需要注意的是，藥物性肝損害的診斷需要排除其他病因，自身免疫性肝炎評(píng)分診斷需要肝穿活檢，有時(shí)藥物性肝損害可以伴發(fā)自身免疫性肝病等其他肝病，如果第二步檢查還不能確定“真兇”的情況下，需要進(jìn)行第三步肝穿活檢。這是一個(gè)有創(chuàng)檢查，很多家長(zhǎng)不愿接受。其實(shí)這只是一個(gè)簡(jiǎn)單小檢查，不會(huì)留下任何“后遺癥”，根本無(wú)須顧慮。而且肝臟病理常常是某些疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比如自身免疫性肝炎，不僅能夠明確診斷，還能提示病變的嚴(yán)重程度，對(duì)某些藥物性肝損害的“肇事藥物”也能有所提示。此外，一些少見(jiàn)的遺傳代謝病也可直接通過(guò)病理確診，比如糖原累積病、高雪氏病、Alagille綜合征、卟啉病、血色病等等，會(huì)有特征性改變。至此，多數(shù)肝功異常的原因通過(guò)三步檢查都可以明確。

　　但有時(shí)也會(huì)遇到例外，張敏說(shuō)，比如孩子情況不允許肝活檢或者肝活檢也不能明確診斷的少量疑難病例，還有臨床高度提示某些特殊疾病比如肌營(yíng)養(yǎng)不良、尿素循環(huán)障礙等，這時(shí)就需要借助基因和質(zhì)譜技術(shù)的檢查，這些高科技手段可以幫助明確診斷一些罕見(jiàn)的遺傳代謝病。

　　兒童肝病早診斷早治療早獲益

　　張敏提醒，一旦發(fā)現(xiàn)孩子肝功異常，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到早明確診斷、早介入治療才能早獲益。以乙肝為例，幼兒抗病毒治療的效果遠(yuǎn)高于成人；肝豆?fàn)詈俗冃允且环N肝內(nèi)銅代謝異常的遺傳代謝病，早期開(kāi)始規(guī)范排銅治療可以避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷和嚴(yán)重肝??；糖原累積病確診后口服生玉米淀粉可以起到很好效果；一些遺傳代謝病如酪氨酸血癥、高苯丙酮尿癥等都有相應(yīng)的飲食治療方法，能極大改善預(yù)后。

　　兒童雖小卻也不乏肝病患者，兒童肝病比成人更加復(fù)雜多樣，診斷更加需要專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。由于大多數(shù)肝病起病隱匿，不易發(fā)覺(jué)，因此有些孩子發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化甚至肝硬化，其健康狀況令人擔(dān)憂(yōu)。因此，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子肝功異常時(shí)，家長(zhǎng)一定不能掉以輕心，請(qǐng)及時(shí)找專(zhuān)業(yè)的兒童肝病醫(yī)生系統(tǒng)診治，做到早診斷、早治療、早獲益。

　　小兒肝病主要有4大病因

　　小兒肝病發(fā)病率很高，對(duì)兒童健康影響很大，且其發(fā)病原因特別多，主要有以下四類(lèi)：

　　一、感染性小兒肝病。1.寄生蟲(chóng)性小兒肝?。撼Ｒ?jiàn)病原有溶組織阿米巴、弓形蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)等。

　　2.病毒性肝炎：病毒性肝炎是由一組嗜小兒肝病毒引起的以肝細(xì)胞病變?yōu)橹鞯难装Y。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。

　　3.感染中毒性肝炎和細(xì)菌性肝膿腫：常見(jiàn)病原有金黃色葡萄球菌、埃希菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。

　　二、藥物性小兒肝病。藥物性小兒肝病可見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗風(fēng)濕的解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、腎上腺皮質(zhì)激素以及環(huán)磷酰胺、紅霉素等藥物，均可引起肝臟損害。誤食毒蘑菇或農(nóng)藥如磷化鋅等中毒亦可致小兒肝病。

　　三、先天性遺傳代謝性小兒肝病。遺傳代謝性小兒肝病是由于遺傳基因突變導(dǎo)致代謝物質(zhì)合成和分解障礙而出現(xiàn)的一類(lèi)疾病。目前能確診的已有4000余種，主要表現(xiàn)肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的病變，常伴有其他臟器的損害。

　　四、自身免疫性小兒肝病。國(guó)外資料顯示，自身免疫性小兒肝病在小兒肝病中約占3.2%，平均年齡為8.5歲，女性患兒考慮自身免疫性肝炎可能性大。其特征為：①起病隱匿，往往難以發(fā)現(xiàn)；②慢性發(fā)展過(guò)程；③常常發(fā)展為肝硬化和肝功能不全。

　　小兒肝病警惕4大危險(xiǎn)信號(hào)

　　1.小便呈濃茶色或淡黃豆油色。有時(shí)滲入土后還在地面上留有黃色痕跡，這是急性肝炎的早期警告，此時(shí)雖無(wú)肝腫大，但是若檢查轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)有所升高。

　　2.大便變白。一向正常的小兒，在食欲減退的同時(shí)，大便不成形或有腹瀉，看上去呈消化不良狀，而且便色發(fā)白，這是肝內(nèi)毛細(xì)膽管有膽汁淤積所致，是小兒肝炎不可忽視的早期癥狀之一。

　　3.關(guān)節(jié)疼痛。在不發(fā)熱的情況下，出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)疼痛，且關(guān)節(jié)內(nèi)又無(wú)積液，這往往是肝炎免疫復(fù)合物所引起的，多見(jiàn)于乙型肝炎。

　　4.出現(xiàn)皮疹。在沒(méi)吃特殊食物和服用藥物的情況下突然身上出現(xiàn)皮疹而發(fā)癢，且藥物治療無(wú)效，這種現(xiàn)象與免疫復(fù)合物有關(guān)，是肝炎癥狀之一。（禹建）

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