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　　“協(xié)會這兩天收到了各方反饋的意見。就目前的情況來看，跨國藥企表現(xiàn)得比較積極?！比涨?，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾對記者說。

　　11月26日，國家發(fā)改委將《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”）正式下發(fā)到中國化學制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等八大醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會公開征求意見，時間僅為兩天。此前，該方案已下發(fā)各級物價管理部門征求意見。至此，取消藥品政府定價在短短幾個月內定盤。

　　 發(fā)改委不再為藥品定價

　　根據(jù)該征求意見稿，我國將從2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售價或出廠價格，藥品實際交易價格則“通過醫(yī)?？刭M和招標采購”“由市場競爭形成”。

　　據(jù)悉，我國政府定價的藥品有6類：醫(yī)保目錄內的藥品（共計2000余種，其中由中央政府定價的為1500多種、地方政府定價的為500多種）；醫(yī)保目錄外血液制品；國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥品；一類精神和麻醉藥品；專利藥品（含專利藥品和一部分獨家產品）；低價藥品。

　　征求意見稿建議，取消政府定價后，上述幾類藥品采用不同的價格形成辦法。

　　其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成；專利藥品（包括醫(yī)保目錄外的專利藥品）、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥品，通過招標采購或談判形成市場交易價格。

　　至于一類精神、麻醉藥品，則仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。“這主要是考慮到此類藥品目前實行嚴格的生產流通管制，臨床也不存在濫用情況，價格和市場穩(wěn)定?！倍鴮τ诘蛢r藥品，征求意見稿建議按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實行日均使用費用上限控制標準。理由是“該價格政策與招標、使用、報銷等政策形成一套促進低價藥品生產供應的相對獨立、完整的政策體系?！?

　　征求意見稿還明確了取消政策定價后的4種監(jiān)管措施：完善藥品采購機制；強化醫(yī)?？刭M作用；強化醫(yī)療行為監(jiān)管；強化價格行為監(jiān)管。

　　一位接近國家發(fā)改委的權威人士表示，之所以要取消藥品政府定價，除了中央政府要求以外，還有兩個原因：一是政府定價效果不盡如人意?，F(xiàn)行政府定價存在四大弊端，即不能及時反映和影響市場需求；與藥品集中招標存在功能重疊，政府定價與市場競爭形成價格矛盾，價格部門有抬高價格的嫌疑；“天花板”價對拉低價格的作用不明顯；定價方法難以科學合理。該權威人士解釋道，“藥企和藥品千差萬別，難以監(jiān)控，藥品真正的成本價格很難了解。而國家發(fā)改委對原研藥、專利藥和部分療效較好的仿制藥實行單獨定價政策，也引起了較大的社會爭議。”據(jù)悉，今年9月爆出的發(fā)改委腐敗案，就與藥品單獨定價有著千絲萬縷的關聯(lián)。

　　另外，取消藥品政府定價的條件已基本具備，如藥品市場競爭比較充分；藥品招標發(fā)揮的作用越來越大；全民醫(yī)保體系對控費作用日益增強；醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)機制正在破除?！敖衲晟习肽臧l(fā)改委已對放開低價藥價格管制做出了努力和嘗試，效果不錯?！鄙鲜鰴嗤耸空f。

　　不過他強調，“取消藥品政府定價”不等于“藥品價格全面放開”?！啊娣砰_’意即政府不管藥價了，藥品的生產、流通等各個環(huán)節(jié)都完全自主定價。實際并非如此，‘取消藥品政府定價’只是價格主管部門取消了審批，轉向了對價格行為的監(jiān)管，各相關部門還會對藥價進行管理，并不是徹底不管藥價。國際上各國政府都在管藥品價格，不過是管理方式不盡相同而已。”

　　 醫(yī)保支付價存疑

　　政府定價走了，醫(yī)保支付價來了。

　　征求意見稿指出，醫(yī)保部門要會同有關部門，以合理的市場交易價格為基礎，并綜合考慮醫(yī)?；鸺盎颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫▓箐N藥品支付價格，做好醫(yī)保、招標政策間的銜接配合，建立節(jié)約采購成本，收益歸醫(yī)院的機制，促進醫(yī)療機構主動壓低采購價格，引導市場價格合理形成。

　　在第26屆中國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高峰論壇上，有消息人士就表示，取消藥品政府定價后，醫(yī)保部門將成為藥價形成的“守門員”。但如何“守”，尚無詳細舉措。業(yè)內人士認為，關于醫(yī)保支付價，至少有3個關鍵內容存疑。

　　存疑一：按什么來制定醫(yī)保支付價？

　　事實上，今年以來陸續(xù)有地方政府在藥品集中采購中嘗試醫(yī)保支付價，不同地方的醫(yī)保支付價制定方法不盡相同。福建三明直接將同類產品的最低價作為醫(yī)保支付價。而前不久公開的《重慶市醫(yī)療保險藥品均價支付制定試點方案（送審稿）》則設計了兩個方案：方案一是按照同品規(guī)藥品的均價確定；方案二是按照同品規(guī)藥品高、中、低價格分段確定。送審稿建議選擇后者，其理由是“方案一操作簡單，但由于同品規(guī)藥品價格離散度較高，利益調整度大，實施矛盾多。方案二操作較復雜，但相對公平”。

　　不過有消息人士告訴記者，上述均為地方嘗試，并不是由中央政府主導。未來醫(yī)保部門會不會采納地方實踐的經(jīng)驗來確定醫(yī)保支付價，不得而知。

　　“在三明和重慶現(xiàn)有的兩種模式中，我個人傾向于重慶模式，因為相對公平?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說。

　　國藥控股高級研究員干榮富則強調，藥品質量存在客觀差異。醫(yī)保支付價應堅持質量分層、區(qū)別定價，對同一種產品可按照“一品兩規(guī)”分別設定醫(yī)保支付價，以滿足患者不同需求。

　　存疑二：超出部分由誰來承擔？

　　按照三明模式，超支部分是由患者承擔；而在重慶方案中，則強調“高于均價的，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔”。從患者角度來看，重慶方案似乎更受歡迎。但業(yè)內人士對此并不認同。

　　廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司首席執(zhí)行官李翰明強調，超支部分應當由患者承擔，只有這樣患者的選擇權才能真正得到體現(xiàn)。亞寶藥業(yè)董事長任武賢表示得更為直接，在重慶模式下，專利藥、質量較好的藥品可能無法入院?！叭绻沂轻t(yī)院院長，誰敢開高出支付價的藥品，我就開除誰?！?

　　秦脈醫(yī)藥總裁王波則表示，不管采用哪種模式都有可能出現(xiàn)醫(yī)療機構鼓勵患者使用自費藥品的情況。 

　　存疑三：企業(yè)如何自由定價？

　　有消息人士表示，在執(zhí)行醫(yī)保支付價的國家和地區(qū)中，存在兩種模式。一種是日本模式，企業(yè)定價不允許超過醫(yī)保支付價，醫(yī)保支付價即“天花板”價；一種是德國和中國臺灣地區(qū)模式，企業(yè)定價允許超過醫(yī)保支付價。

　　“目前我們都傾向于德國或者中國臺灣地區(qū)模式，但如果實行不好的話，也有可能轉向日本模式。這取決于下一步改革的實踐?！鄙鲜鰴嗤耸糠Q。

　　也正是因為具有這種不確定性，不少業(yè)內專家呼吁藥價管理要與衛(wèi)生、醫(yī)保等聯(lián)動，而非簡單把藥價放進市場。

　　 業(yè)界反應迥異

　　如其他政策出臺一樣，當藥價真要市場化時，業(yè)界照例呈現(xiàn)出“幾家歡樂幾家愁”的景象。

　　華北制藥股分有限公司總經(jīng)理劉文富認為，取消政府定價會使企業(yè)定價更為合理。企業(yè)會充分考慮到價值鏈上各個環(huán)節(jié)的利益，實現(xiàn)利潤的合理分配?！按饲暗囊晃兜蛢r，對價值鏈上各個環(huán)節(jié)都是傷害，一損俱損?！崩詈裁髡J為，市場化定價將促使企業(yè)提高效率，降低成本。廣州一品紅制藥有限公司董事長李捍雄也極為淡定地表示：“我們將一如既往地把關注點放在提升內功上，集中精力進行產品研發(fā)并提升產品質量?！?

　　也有企業(yè)表現(xiàn)得有些茫然。一位中成藥企業(yè)的高管直言：“政府不定價了，我反倒不習慣了?！笨鐕幤髣t對即將到來的醫(yī)保支付價表現(xiàn)出極大的擔憂。一位業(yè)內人士指出，從國際通行方法來看，醫(yī)保支付價必然在原研藥現(xiàn)有價格之下，超支部分無論是由患者還是醫(yī)療機構承擔，都將直接影響到原研藥在醫(yī)療機構的使用。至于價格談判，實則是變相要求原研藥降價?！笆袌鲂枰哂行詢r比的藥品。這也是在征求意見過程中跨國藥企表現(xiàn)積極的主要原因?！?

　　不可否認的是，取消政府定價必然會對各方帶來影響。不過征求意見稿認為，藥品價格不會出現(xiàn)總體上漲。分析人士也指出，由于招標制度的約束，醫(yī)療機構采購的藥品不會出現(xiàn)價格上漲。較之醫(yī)療機構，零售藥店的優(yōu)勢就是價格優(yōu)勢，其藥價一旦高于醫(yī)療機構的藥價，就不利于競爭，因此也不會出現(xiàn)價格上漲的情況。超出醫(yī)保支付價的藥品銷售會受限，而專利藥因為價格談判，價格也會下降?！案饕氖俏覈t(yī)保支付的標準并不高，各地支付比例不平衡，醫(yī)?；鹂傮w不富裕，不會敞開了支付。在多種因素制約下，絕大部分藥品價格不會因為進入市場而出現(xiàn)上漲?！?

　　但與此同時，藥品集中采購的競爭將更為激烈。征求意見稿指出，要“建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制”，這就意味著醫(yī)療機構有了充足的動力壓低采購價格。以實行“零差率”的醫(yī)療機構為例，以前招標跟自身利益不掛鉤，現(xiàn)在采購價和支付價之間的價差歸醫(yī)療機構，醫(yī)療機構有了價格談判動力?！皩τ谀切┧巸r順加15%的醫(yī)院來說，以前不排除有藥企和醫(yī)療機構合謀抬高價格的現(xiàn)象，以后不是追求價格高，而是追求結余高，所以藥企和醫(yī)療機構的勾結會打破。藥企間會更為激烈地相互殺價?！睒I(yè)內人士指出，在單獨定價是否會成為招標中單獨的質量層次尚不明確的當下，原研藥、高價藥將面臨沖擊，但仿制藥在一定程度上會迎來機遇。

　　中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心相關學者認為，藥品市場正常競爭機制確立后，藥企必須面對正常市場競爭規(guī)律。企業(yè)必須不斷提升核心競爭力——產品創(chuàng)新能力、控制生產運營成本。對生產企業(yè)而言，或者走研發(fā)之路，有自己的獨創(chuàng)拳頭產品；或者集中精力搞好仿制，靠規(guī)模優(yōu)勢降低成本，贏得市場。    (本報記者  胡  芳)

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