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　　有媒體報(bào)道，美國總統(tǒng)奧巴馬12月６日因喉嚨疼痛在醫(yī)院接受身體檢查。醫(yī)生說，他的癥狀與胃酸倒流引起的軟組織發(fā)炎一致，將接受對癥治療。這則新聞引起了大家對胃食管反流病的關(guān)注。喉嚨疼怎么和胃食管反流病有關(guān)？胃食管反流病是一種什么?。坑惺裁次：?？得了這病該怎么治療？我國權(quán)威專家就這些問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　 胖人、老年人易中招

　　您是否有反酸、燒心、食物反流到嘴里的癥狀？是否因?yàn)樾毓呛蟛皇娣磸?fù)在心內(nèi)科就診，而做了很多心臟檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題？有沒有反復(fù)的哮喘發(fā)作，而常規(guī)平喘的藥物控制不了癥狀？這可能都與胃食管反流病有關(guān)。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長、消化科主任劉玉蘭教授說，胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流而引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。由于胃內(nèi)容物中含有胃酸、膽汁以及各種消化酶，它們會(huì)對食管黏膜造成損傷，引起燒心、反流等癥狀。

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，在美國，癥狀性胃食管反流病的患病率達(dá)到15%～20%，是醫(yī)院消化科門診就診者中最常見的疾??；在亞洲地區(qū)，胃食管反流病的患病率呈上升趨勢，如韓國發(fā)病率由2001年的3.5%增至2008年的7.3%，我國胃食管反流病發(fā)生率由2002年的2.5%增加至2005年的7.3%。

　　胃食管反流病的典型癥狀為燒心和反流。少見或不典型癥狀包括胸痛，上腹痛，上腹不適，噯氣、腹脹，咽部異物感，吞咽痛、吞咽困難等。部分患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蝕、咽炎等，并因此就診于其他相關(guān)科室。嬰幼兒中還可出現(xiàn)吐奶、紫紺甚至窒息的嚴(yán)重癥狀。

　　哪些人、哪些行為方式會(huì)招致胃食管反流?。縿⒂裉m教授說，肥胖者（尤其是腹部肥胖）、長期處于神經(jīng)高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流?。桓咧?、高糖飲食，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反流癥狀；喜歡穿緊身褲會(huì)增加腹腔壓力，會(huì)加重反流癥狀。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任王化虹教授認(rèn)為，胃食管反流病近年在我國發(fā)病率有增長趨勢，最主要原因是因?yàn)楹芏嗳孙嬍尺^量、體重增加。他說，進(jìn)食高脂肪、高蛋白的食物越多，就越容易引發(fā)胃食管反流；而多食用蔬菜的人群，胃食管反流病的發(fā)病率就較低。所以適當(dāng)?shù)?、合理的進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)，可以防止胃食管反流病的發(fā)生。

　　王化虹教授說，老年人特別容易發(fā)生胃食管反流病，因?yàn)樗麄兪彻芾s肌功能退化，較為松弛；另外他們有些不好的生活習(xí)慣也導(dǎo)致易患胃食管反流病，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝兩杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以后就躺下睡覺；還有些老年人經(jīng)常半夜起來喝水、吃藥，然后就躺下。這些習(xí)慣都不好，容易引起胃食管反流病。王化虹解釋說，人體胃的排空時(shí)間，一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以建議臨睡前兩個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。另外，排便困難的老年人容易發(fā)生胃食管反流病，因此如果能緩解排便困難，也能減少胃食管反流病的發(fā)生。

　　劉玉蘭教授說，胃食管反流病傷害的不止是食管。它除了有食管內(nèi)的表現(xiàn)，如典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性狹窄、Barrett's食管、食管腺癌等外，還有食管外表現(xiàn)，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。

　　 出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　胃食管反流病患者應(yīng)該在什么時(shí)機(jī)就醫(yī)？咳嗽、胸痛等癥狀不典型的患者在求醫(yī)時(shí)應(yīng)注意什么，看哪個(gè)科合適？

　　中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、北京協(xié)和醫(yī)院消化科主任錢家鳴教授建議，如果患者燒心、反酸癥狀發(fā)作非常頻繁，如每周大于2~3次的時(shí)候，應(yīng)該去醫(yī)院看一看。劉玉蘭教授也建議，患者如果出現(xiàn)典型反酸、燒心、胸痛、食物反流癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到消化科就診。胃食管反流需要醫(yī)生確診，要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生會(huì)選擇不同的治療方式。王化虹教授則提醒，在食管癌高發(fā)地區(qū)的民眾，要特別注意，如有胃食管反流癥狀，建議盡早去醫(yī)院診治，警惕發(fā)生食管癌。

　　胃食管反流病由于癥狀多種多樣，很容易被誤診。劉玉蘭教授說，患者的癥狀表現(xiàn)不一樣，被誤診的疾病也就不一樣。其中以胸痛為首發(fā)癥狀的患者特別容易被誤診，有的急性胸痛的患者，易被誤診為冠心病、心絞痛，很多患者是先去急診或心血管科就診。還有很多長期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被當(dāng)作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。很多咽炎也是由于胃食管反流病引起的。

　　錢家鳴教授表示，患者也不必對胃食管反流病過于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科醫(yī)生最好能有胃食管反流病的意識(shí)，如果患者咳嗽找不到其他的原因時(shí)，應(yīng)考慮是不是胃食管反流病，作進(jìn)一步檢查，或者轉(zhuǎn)到消化科。還有耳鼻喉科的醫(yī)生，為咽炎患者做喉鏡檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎癥特別重時(shí)，就應(yīng)考慮是不是有胃食管反流病，然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應(yīng)該到消化科就診，因?yàn)檫@種情況不會(huì)超過1/3，咽炎患者首先還是應(yīng)該到耳鼻喉科就診。

　　專家指出，當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無效時(shí)；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無效時(shí)，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。

　　 藥物治療，維持很重要

　　得了胃食管反流病該如何治療？很多患者關(guān)注而又了解不多。該病有沒有藥物可以治療，治療的效果如何，患者在治療中應(yīng)該注意什么……患者的這些疑問專家都給出了解答。

　　王化虹教授說，胃食管反流病的治療要根據(jù)致病原因而采取不同的治療方法，如果是飲食導(dǎo)致的，那么改善飲食習(xí)慣即可；如果是因?yàn)槭彻芾s肌的問題，導(dǎo)致這道“門”關(guān)不上，就需要修“門”。對于普通老百姓來說，如果反酸、燒心反復(fù)發(fā)作，第一件事是找到大夫，而不是隨意自己用藥、購買保健品?；颊咭湃吾t(yī)生，用藥一定要遵醫(yī)囑。

　　劉玉蘭教授說，胃食管反流病的治療目的包括緩解癥狀、治愈食管炎、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、防治復(fù)發(fā)5個(gè)方面。而藥物治療是目前治療胃食管反流病的主要措施。

　　目前胃食管反流病最主要的治療藥物是控制胃酸的藥物。這是為了使反流上來的胃內(nèi)容物的酸性不要太強(qiáng)，減少它的腐蝕性，減少它對食管的刺激來達(dá)到治療目的。

　　據(jù)介紹，目前控制胃酸的藥主要是兩大類：第一類就是抗酸藥，有中和胃酸的作用，但是這類藥物往往作用時(shí)間非常短暫，只是在臨時(shí)控制癥狀的時(shí)候有效，所以不作為常規(guī)的治療方法推薦；第二類也是最有效的藥物，就是抑制胃酸分泌的藥。抑制胃酸分泌的藥又分兩類：一是H2受體拮抗劑，二是質(zhì)子泵抑制劑。相對來說質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果更好、作用更強(qiáng)，目前控制胃酸方面推薦使用的一線治療藥物就是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，例如奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。其他還有輔助藥物包括促動(dòng)力藥物，如嗎丁啉等。而部分患者存在食管黏膜糜爛、潰瘍時(shí)，則需加用黏膜保護(hù)劑。劉玉蘭教授說，一旦確診為胃食管反流病，就應(yīng)規(guī)范治療，8周一療程，然后根據(jù)情況維持治療。

　　劉玉蘭教授說，胃食管反流病是一種慢性疾病，停藥后半年的食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別約為80%、90%，故經(jīng)初始治療后，為控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，通常需要采取維持治療。維持治療包括原劑量或減量維持，即維持原劑量或減量使用質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。還有間歇治療，即劑量不變，但延長用藥周期。在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量質(zhì)子泵抑制劑維持。

　　劉玉蘭教授強(qiáng)調(diào)，胃食管反流病的治療要遵從醫(yī)囑，規(guī)范治療，不要自行停藥；要堅(jiān)持長期治療，在復(fù)診時(shí)由醫(yī)生決定是否調(diào)整藥量。

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