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　　關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，其實(shí)正確認(rèn)識這個(gè)病是非常重要的。要和患者做好溝通，讓他充分認(rèn)識這個(gè)疾病并不是一個(gè)不可治的，也不是“不死的癌癥”，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生去治療。

　　除了藥物治療，我們首先會讓患者做一些生活習(xí)慣的調(diào)整，比如說避免陽光的直射，還有一些使病情加重的食物就要避免。第二個(gè)是功能鍛煉。如果病情在好轉(zhuǎn)的過程中，一定要及早地進(jìn)行一些體力的恢復(fù)、工作的恢復(fù)的鍛煉，這樣才能建立這種信心，戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要還是依靠藥物治療，藥物治療里有幾大類。一類是對癥的，比如說有一些關(guān)節(jié)炎癥狀的病人，可能會吃非甾體抗炎藥，其實(shí)就是我們老百姓說的止疼藥。這類藥物不止有止疼作用，還有抗炎的作用。

　　第二類就是比較普遍的，幾乎90%以上的紅斑狼瘡都要用的就是糖皮質(zhì)激素?！斑@個(gè)藥會使我變胖變丑，所以我不用”，許多患者對激素都非常排斥，但糖皮質(zhì)激素是我們目前治療紅斑狼瘡國際上公認(rèn)的基石類藥物。它控制紅斑狼瘡的作用非常好，它的療效是非常神奇的。

　　另外，我們還常用的一大類藥叫免疫抑制劑，這是幫助激素減量和停藥的關(guān)鍵。目前近20多年的發(fā)展，又出現(xiàn)了一種抗瘧藥，是從奎寧中提取的藥，成為治療紅斑狼瘡的基礎(chǔ)用藥。只要沒有禁忌，都可以用這個(gè)藥幫助提高激素和免疫抑制劑的療效，降低它的副作用，使病情能夠早日緩解。

　　其實(shí)，并不是所有的病人都需要用激素。我們在給每一個(gè)患者制定治療方案的時(shí)候，首先要評估一下病情。評估病情的目的就是分清輕度、中度還是重度的或者是危及生命的患者。

　　對于輕度的病人，比如說單單只有皮疹，或者單單只有關(guān)節(jié)炎，或者這個(gè)病人只是出現(xiàn)了白細(xì)胞的降低，別的都還好，這樣的病人，我們就不會給他首先去選擇激素治療。我們可能會給他選擇對癥治療或抗瘧藥。

　　在病情十分嚴(yán)重的情況下，我們是必須得使用這些激素的。我們也請患者不要再糾結(jié)，要盡早使用。

　　使用激素這類藥，是希望它在短期內(nèi)把病情控制住，然后慢慢減量和停用。到底病人能不能停用，我們要有幾個(gè)方法判斷。觀察對藥物的反應(yīng)好不好。如果有的病人對激素特別依賴，減下來就有病情復(fù)發(fā)的可能，這時(shí)候一定要加用免疫抑制劑，維持病情平穩(wěn)。

　　免疫抑制劑能不能停用，現(xiàn)在的觀念是，如果有內(nèi)臟損傷的這些病人，至少要用三年以上。在這三年應(yīng)用過程中，可能將免疫抑制劑減到最小或者最低的劑量。能不能停用，現(xiàn)在的意見還不一致。病人可以把它當(dāng)成一個(gè)糖尿病和高血壓去考量，以最低的有效劑量保持病情的穩(wěn)定。

　　如果不遵醫(yī)囑，擅自停藥，會直接導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)會比第一次來的兇險(xiǎn)，治療的難度也會加大。不僅用藥量會比你第一次治療的大，還有可能原來是有效的治療藥物，再用的時(shí)候不一定是有效的。

　　年輕女孩子使用激素的副作用之一是出現(xiàn)“滿月臉”，表現(xiàn)為向心性肥胖，身體很胖，四肢肌肉很瘦。在治療過程中，如何權(quán)衡使用激素的利弊呢？

　　首先，使用的時(shí)間要對，一般激素在早晨七點(diǎn)半左右去應(yīng)用，這時(shí)間和正常生理分泌激素的節(jié)律是一樣的。

　　第二，因?yàn)橛昧思に匾院蟠x是增加的，病人總感覺餓，會使餐后血糖升高，但不建議病人一頓飯吃很多主食，要分次小量的去吃，建議分餐，監(jiān)測血糖。

　　激素還有主要的副作用就是血壓增高和骨質(zhì)疏松，這時(shí)候一定要監(jiān)測，控制好血壓，監(jiān)測血壓，定期檢查骨密度，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　此外，避免不良反應(yīng)最重要的一點(diǎn)就是要及時(shí)減量和停用激素，不要應(yīng)用中到大量激素長期應(yīng)用控制病情，要加用免疫抑制劑。（北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任 蘇茵）

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