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【壯麗70年 致敬新醫(yī)改】建立機(jī)制 完善制度 “十二五”醫(yī)改開局良好

　　2012年，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃開局大幕拉開。這一年，醫(yī)改逐漸走向破除原有機(jī)制體制、觸動(dòng)既得利益分配格局的關(guān)鍵時(shí)期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革由創(chuàng)新機(jī)制轉(zhuǎn)向鞏固完善，公立醫(yī)院改革由局部試點(diǎn)向全面推進(jìn)布局。

　　“十二五”期間重點(diǎn)工作明確

　　在2012年1月5日召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，未來4年醫(yī)改主要圍繞八個(gè)關(guān)鍵問題攻堅(jiān)克難：全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)理順補(bǔ)償機(jī)制、全面推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革、強(qiáng)化新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制合理設(shè)置管理體制、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、全面建立信息公開制度促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)、創(chuàng)新工作方式全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、全面推進(jìn)藥品集中采購、創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革三方面進(jìn)行重點(diǎn)突破。

　　一是加快健全全民醫(yī)保體系建設(shè)。要求繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等人群的參保工作。提高基本醫(yī)療保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制?；舅幬镏贫葘?shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　這三方面工作既是對(duì)“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”的繼承與發(fā)展，也是根據(jù)新形勢(shì)、新要求進(jìn)行的拓展和深化，充分體現(xiàn)了“十二五”期間承前啟后、攻堅(jiān)克難的階段性特征及建立機(jī)制、完善制度的核心任務(wù)。三方面工作的核心是要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變。

　　公立醫(yī)院綜合改革加速

　　2012年，為貫徹落實(shí) “十二五”醫(yī)改規(guī)劃，公立醫(yī)院綜合改革的“油門”進(jìn)一步加大。

　　一是加大探索力度，有計(jì)劃推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。制定實(shí)施《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，探索建立理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助及醫(yī)院合理控費(fèi)的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。2012年，國家選取311個(gè)試點(diǎn)縣的公立醫(yī)院作為國家級(jí)試點(diǎn)，中央財(cái)政補(bǔ)助每個(gè)試點(diǎn)縣300萬元，在全國吹響了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的“沖鋒號(hào)”。截至2012年7月，全國19個(gè)?。▍^(qū)、市）的600多所縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革探索。

　　二是城市公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。2012年，原衛(wèi)生部對(duì)2010年國家確定的17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行全面評(píng)估，為形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠定了基礎(chǔ)。2012年，深圳市取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄藥品加成；北京市選擇5家市屬公立醫(yī)院，分別在醫(yī)藥分開、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等方面進(jìn)行改革試點(diǎn)；鞍山市公開選聘院長(zhǎng)……觸及公立醫(yī)院核心改革的大幕徐徐拉開。

　　“四個(gè)基本”成效明顯

　　通過4年努力，2012年初步形成了具有“中國特色”的醫(yī)改和醫(yī)改的“中國特色”。在指導(dǎo)思想上堅(jiān)持了“三個(gè)基本”，即堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念；堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑。在實(shí)現(xiàn)路徑上堅(jiān)持了從基本入手、從基層改起、從基礎(chǔ)做起。

　　在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出位置。在政策設(shè)計(jì)上，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)識(shí)和把握事物的規(guī)律。在組織實(shí)施上，堅(jiān)持建立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。在改革過程中，堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，努力縮小不同區(qū)域、不同層次人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，讓最貧窮、最困難的人群優(yōu)先得到改革實(shí)惠。2012年，醫(yī)改各項(xiàng)改革成果突出，“四個(gè)基本”成效明顯。

　　基本醫(yī)療保障制度進(jìn)一步健全，保障力度和水平進(jìn)一步提高　2012年，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，三項(xiàng)醫(yī)保支出總額達(dá)到9000億元。基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷水平逐年提高，新農(nóng)合報(bào)銷比例超過75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷水平達(dá)到70%。

　　基層醫(yī)改成果得到進(jìn)一步鞏固完善　新醫(yī)改4年，中央財(cái)政投入1300多億元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)。2012年，有關(guān)部門積極協(xié)調(diào)解決兒童用藥、短缺廉價(jià)藥品供應(yīng)問題，遴選一批基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核制度，全面推行績(jī)效工資。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，11個(gè)省份出臺(tái)具體措施。積極推進(jìn)設(shè)置規(guī)劃、人員準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)。

　　建立起基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)體系　人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到6500萬、1800萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強(qiáng)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。提高流動(dòng)人口、農(nóng)村留守兒童和老年人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。

　　基本藥物長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制初步建立，啟動(dòng)《國家基本藥物目錄（2012年版）》制定工作　實(shí)行基本藥物制度后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降30%。其中，2009~2011年中央財(cái)政投入補(bǔ)助資金120億元，自2012年起從中央到地方，各級(jí)財(cái)政建立了穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制，每年投入91億元。根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和2012年的工作安排，按照國家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每3年調(diào)整一次的要求，2012年初，原衛(wèi)生部著手2012年版《國家基本藥物目錄》的制定工作。

　?。ㄗ髡呦抵袊t(yī)藥教育協(xié)會(huì)醫(yī)改專家）

(責(zé)任編輯：齊桂榕)