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　　2011年是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》施行的最后一年，也是“十一五”與“十二五”規(guī)劃承接的關(guān)鍵之年。2011年11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議審議了《〈醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）〉實(shí)施中期評(píng)估報(bào)告》，充分肯定2009-2011年醫(yī)改取得的成效，并提出鞏固和發(fā)展改革的階段性成果，創(chuàng)新體制機(jī)制，將醫(yī)改推向深入。    

　　穩(wěn)步推進(jìn)

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架建立       

　　2012年初召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，經(jīng)過(guò)幾年努力，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架初步建立，這一制度成為中國(guó)特色社會(huì)主義制度的重要組成部分，不僅將長(zhǎng)久造福國(guó)民健康，也為醫(yī)改這一世界性難題探索了中國(guó)式的解決辦法。

　　中央財(cái)政投入逐年加大 “新醫(yī)改”施行以來(lái)，中央不斷加大對(duì)地方一般性轉(zhuǎn)移支付的力度，2009年中央對(duì)地方一般性轉(zhuǎn)移支付比2008年增長(zhǎng)了29.4%，2010年比2009年增長(zhǎng)了17%，2011年比2010年增長(zhǎng)了18.5%。2009~2011年，中央財(cái)政共安排120億元專項(xiàng)資金，對(duì)實(shí)施基本藥物制度、推進(jìn)綜合改革進(jìn)展快且效果好的地區(qū)予以獎(jiǎng)補(bǔ)。全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元。

　　同時(shí)，3年間中央出臺(tái)醫(yī)改文件14個(gè)，主要部門出臺(tái)重要配套文件50多個(gè)，加上地方出臺(tái)的文件，較為完整的醫(yī)改政策體系基本形成。

　　基本醫(yī)療保障制度覆蓋面擴(kuò)大 “新醫(yī)改”實(shí)施三年來(lái)，籌資水平和保障水平不斷提高。以“新農(nóng)合”為例，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助水平從2003年的人均20元提高到2011年的人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從2003年的20%提高到2011年的70%左右。

　　基本藥物制度建設(shè)取得進(jìn)展  啟動(dòng)于2009年8月的國(guó)家基本藥物制度在我國(guó)基本建立，各地以此為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。截至2011年7月底，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。同時(shí)，基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)全面推行。基層綜合醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，25個(gè)省份出臺(tái)了基層綜合改革或多渠道補(bǔ)償實(shí)施辦法。此外，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，24個(gè)省份調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?；舅幬锉蝗考{入醫(yī)保報(bào)銷目錄，售價(jià)平均下降了25%。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全 為切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年，國(guó)家支持300多所縣級(jí)醫(yī)院、1000余所中心衛(wèi)生院和13000多個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)。2011年中央財(cái)政對(duì)地方的轉(zhuǎn)移支付中，醫(yī)藥方面新增投資42.12億元，覆蓋1814所中醫(yī)醫(yī)院、58個(gè)地市級(jí)民族醫(yī)院和88個(gè)西部地區(qū)地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn) 2011年，我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到25元，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增至10類41項(xiàng)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、0~6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)、中醫(yī)健康教育等七個(gè)方面的中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)范圍。截至2011年底，全國(guó)電子健康檔案建檔率達(dá)到50%，高血壓、糖尿病患者健康管理人數(shù)分別達(dá)到4500萬(wàn)人和1500萬(wàn)人。

　　全面探索公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 2010年2月，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，提出公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的1個(gè)目標(biāo)、3個(gè)領(lǐng)域和9項(xiàng)任務(wù)。2011年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，明確要按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點(diǎn)、邊試邊推，采用“兩條腿走路”的策略，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2011年4月，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》發(fā)布。全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、745家公立醫(yī)院開(kāi)展了綜合改革試點(diǎn)，在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度、內(nèi)部管理、改善服務(wù)、支援基層和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)方面展開(kāi)全面探索。    

　　探索

　　給出醫(yī)改“中國(guó)答案”       

　　2009~2011年的三年醫(yī)改時(shí)間，為醫(yī)改的進(jìn)一步深化作了有益探索，也對(duì)這一世界性難題給出了“中國(guó)答案”。

　　群眾得到更多實(shí)惠  人民群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題得到一定程度緩解。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況改善，城市大醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短）問(wèn)題逐步緩解。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%。個(gè)人衛(wèi)生支出從2003年的55.8%下降到2011年的35.3%?！靶罗r(nóng)合”參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。

　　衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化  一方面，衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問(wèn)題正在扭轉(zhuǎn)。公共財(cái)政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng)。2009~2010年間，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)凈資產(chǎn)增幅達(dá)55%，縣級(jí)醫(yī)院增加39%，均高于城市醫(yī)院。同時(shí)，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量、學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)向好趨勢(shì)。2011年我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)達(dá)到120萬(wàn)人，比2005年增長(zhǎng)18.7%，大專以上學(xué)歷人員占比從23%提高到40%。

　　另一方面，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。群眾更加認(rèn)可和信任基層衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)利用出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間差距逐步縮小。2003年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%、21%，2011年該比例分別為89%、97%。這表明，醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和地區(qū)差異正發(fā)生深刻變化。

　　籌資結(jié)構(gòu)趨于合理 2001年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出占比為60%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出分別僅占16%和24%。2010年，個(gè)人衛(wèi)生支出占比下降到35.5%，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比分別提高到28.6%和35.9%。這一結(jié)構(gòu)性變化表明，我國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，居民負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕。    

　　繼承與深化

　　“五項(xiàng)工作”變“三項(xiàng)任務(wù)”       

　　醫(yī)改是一個(gè)宏大的系統(tǒng)工程，也是重大制度創(chuàng)新。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，全國(guó)上下深入貫徹醫(yī)改決策部署，五項(xiàng)重點(diǎn)工作和相關(guān)領(lǐng)域改革取得階段性成果。

　　2011年11月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議審議了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2012-2015）》等文件，提出要在“十二五”期間提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。隨著醫(yī)改的不斷深入，體制性矛盾日漸暴露，改革難點(diǎn)集中顯現(xiàn)，工作難度加大。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)鞏固醫(yī)改成果及確保2020年醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。

　　2012年3月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，標(biāo)志著新醫(yī)改完成了“轉(zhuǎn)段”工作。該文件明確，“十二五”期間要以建設(shè)符合國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革三方面取得重點(diǎn)突破。這標(biāo)志著2009~2011年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆濉逼陂g的“三項(xiàng)重點(diǎn)改革”任務(wù)，改革的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)一步聚焦。

　　三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)既是對(duì)五項(xiàng)重點(diǎn)工作的繼承和發(fā)展，也是根據(jù)新形勢(shì)、新要求進(jìn)行的拓展和深化，體現(xiàn)了“十二五”期間承前啟后的階段性特征，也體現(xiàn)了建新機(jī)制、持續(xù)深化醫(yī)改的目標(biāo)。

　　（作者系中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)醫(yī)改專家）

(責(zé)任編輯：郭厚杰)