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　　2019 年，正式起航于2009年的新醫(yī)改邁入第十個(gè)年頭。十年來(lái)，人民健康狀況和健康公平性、可及性持續(xù)改善，新醫(yī)改各項(xiàng)工作取得了舉世矚目的成就。黨的十九大報(bào)告提出了到本世紀(jì)中葉把我國(guó)建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的奮斗目標(biāo)。我們必須充分認(rèn)識(shí)到，沒(méi)有健康中國(guó)，就沒(méi)有現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)。當(dāng)前，新醫(yī)改已經(jīng)站在了新的更高的歷史起點(diǎn)，開啟了奔向現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)目標(biāo)的新征程。

　　“看病難”“看病貴”有效緩解

　　解決群眾“看病難”是新醫(yī)改的主要目標(biāo)之一。在目前的基礎(chǔ)上，通過(guò)全國(guó)上下共同努力，群眾“看病難”問(wèn)題將得到較好解決。

　　一是讓非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸公益性。取消藥品加成，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，加大財(cái)政投入，開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸功能定位，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難雜癥和急危重癥的研究與診治，其他臨床醫(yī)院負(fù)責(zé)大病的診治，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。三是全面建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。四是建立包括基層縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主。五是吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，提升基層服務(wù)能力。六是通過(guò)醫(yī)保部門與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生直接簽約，使醫(yī)保資金與基層綁定，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)患者就醫(yī)的引導(dǎo)、激勵(lì)作用。七是培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生，為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　為解決群眾“看病貴”問(wèn)題，在制度建設(shè)方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步完善，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面實(shí)施；籌資機(jī)制逐步將目前按固定金額繳費(fèi)的籌資方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词杖氲囊欢ū壤U費(fèi)，保障能力與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，地區(qū)間籌資待遇調(diào)整更加公平合理；建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌；進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，積極促進(jìn)各種醫(yī)保制度之間的銜接更加順暢高效。

　　在管理方面，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面推開DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）支付方式；增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)算管理，建立科學(xué)合理的地區(qū)間基金平衡機(jī)制；全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控；加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化部門配合，加大打擊醫(yī)療欺詐力度；引入社會(huì)、市場(chǎng)力量參與經(jīng)辦管理，探索經(jīng)辦服務(wù)的多元治理、分工協(xié)作。

　　公共衛(wèi)生保障力度明顯提高

　　在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，一是立法進(jìn)程明顯加快。積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理立法進(jìn)程，以法律形式約束各級(jí)政府履行好基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)和任務(wù)。二是相關(guān)配套政策更加完善。人事政策、編制政策、待遇政策、鄉(xiāng)村和社區(qū)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)政策、經(jīng)費(fèi)保障政策等更加完善，與實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略要求更加配套。三是完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目列入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重要職責(zé)和考核內(nèi)容；建立多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，所有政策要符合推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略要求。四是科學(xué)管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)指標(biāo)。五是向居民提供更高水平的公共衛(wèi)生服務(wù)，確保不同地區(qū)、不同身份、不同收入水平居民平等享有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　在重大疾病預(yù)防控制方面，建立由重疾病治療向重全民健康管理轉(zhuǎn)變的防治模式，制定我國(guó)國(guó)民健康策略和重大疾病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃，進(jìn)一步突出預(yù)防為主的地位和作用；進(jìn)一步健全重大疾病防治體系，通過(guò)推行分級(jí)診療、疾病社區(qū)管理、健康干預(yù)、醫(yī)保策略、整合醫(yī)療、監(jiān)測(cè)評(píng)估等策略，實(shí)現(xiàn)全民健康管理；進(jìn)一步整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能，完善重大疾病防治體系，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重大疾病防治體系中的地位和作用。以5G技術(shù)利用為契機(jī)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)疾病預(yù)防、治療、重大疾病防治信息化建設(shè)；加大重大疾病防控研究創(chuàng)新力度，進(jìn)一步加強(qiáng)科研力量的整合與協(xié)作，實(shí)施一批重大科研項(xiàng)目攻關(guān)。

　　藥品供應(yīng)保障體系更加完善

　　一是國(guó)家藥物政策進(jìn)一步完善。堅(jiān)持“健康優(yōu)先”原則，以基本藥物制度為基礎(chǔ)，推進(jìn)國(guó)家藥物政策框架和協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)，各行政管理部門職責(zé)進(jìn)一步理順。

　　二是藥品耗材價(jià)格機(jī)制進(jìn)一步健全。按照政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合原則，藥品耗材價(jià)格形成機(jī)制進(jìn)一步健全。通過(guò)醫(yī)保談判、醫(yī)保購(gòu)買、醫(yī)保支付、信息化手段等，實(shí)施集中帶量采購(gòu)，從根本上抑制藥價(jià)虛高?；舅幬?、兒童用藥、孤兒藥、低價(jià)藥等生產(chǎn)、保障水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)機(jī)制進(jìn)一步健全。

　　三是基本藥物制度進(jìn)一步鞏固完善。從主要控制價(jià)格轉(zhuǎn)向價(jià)格和費(fèi)用并重，從保障藥品供應(yīng)和公平可及的角度發(fā)揮更大作用、拓展更多內(nèi)涵。公共衛(wèi)生免費(fèi)用藥所覆蓋藥品品種和人群范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)基本藥物和非基本藥物實(shí)行差異化政策。建立基本藥物籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本藥物目錄、生產(chǎn)、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、使用等方面政策統(tǒng)一。

　　四是生產(chǎn)流通體系進(jìn)一步轉(zhuǎn)型升級(jí)。通過(guò)推行公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)“兩票制”、集中帶量采購(gòu)等，藥品行業(yè)集中度明顯提高，研發(fā)投入明顯增加，專利藥、原研藥不斷增加，藥品生產(chǎn)流通秩序進(jìn)一步轉(zhuǎn)型升級(jí)。藥品、醫(yī)療器械流通企業(yè)進(jìn)一步向上下游延伸開展服務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥電子商務(wù)，豐富藥品流通渠道和發(fā)展模式，形成規(guī)范化、集約化的現(xiàn)代藥品流通體系。短缺藥品供應(yīng)保障和監(jiān)測(cè)預(yù)警得到有效治理，藥品儲(chǔ)備和應(yīng)急供應(yīng)機(jī)制進(jìn)一步完善，覆蓋基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)基本建成，確保藥品及時(shí)供應(yīng)。

　　五是中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)作用更加明顯。

　　非公與公立醫(yī)院享有同等地位

　　一是社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院享有同等地位。隨著依法辦醫(yī)、依法管理不斷推進(jìn)，社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院同等重要，都是為人民健康服務(wù)的重要力量。二是社會(huì)辦醫(yī)空間越來(lái)越大。三是社會(huì)辦醫(yī)質(zhì)量越來(lái)越好。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，真正形成一批有較強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本滿足人民群眾多元化、多樣化健康需求，基本形成多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。四是依法辦醫(yī)環(huán)境基本形成。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法營(yíng)業(yè)的社會(huì)風(fēng)氣越來(lái)越好。五是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制全面建立

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制不斷迭代升級(jí)。機(jī)構(gòu)改革后，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制基本形成，聯(lián)動(dòng)力度明顯加大；再過(guò)5~10年，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)更加緊密，耦合更加協(xié)調(diào)；到2050年，與醫(yī)改和健康中國(guó)戰(zhàn)略相關(guān)的部門之間形成無(wú)縫鏈接，聯(lián)動(dòng)機(jī)制將更加成熟同步。

　　符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度基本建立。醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇逐步提高，充分體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)、知識(shí)價(jià)值、技術(shù)價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值。

　　全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)蔚然成風(fēng)。預(yù)計(jì)到2030年，公立醫(yī)院公益性得以體現(xiàn)，基層服務(wù)能力得到群眾信任，醫(yī)患之間充分信任，關(guān)系和諧密切，醫(yī)療行業(yè)成為廣受社會(huì)尊重的行業(yè)。（作者系中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)醫(yī)改專家）

　　編 后

　　“壯麗70年 致敬新醫(yī)改”系列報(bào)道至本期結(jié)束。該系列系統(tǒng)回顧了新醫(yī)改實(shí)行10年來(lái)推出的各項(xiàng)舉措，總結(jié)了每個(gè)時(shí)期取得的突出成就，展現(xiàn)了各地各部門積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。肩負(fù)新使命，開啟新征程。我們堅(jiān)信，在黨和國(guó)家的高度重視下，我國(guó)醫(yī)改各項(xiàng)工作將向縱深推進(jìn)，人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感必將顯著提升。

(責(zé)任編輯：齊桂榕)