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　　大家可能都知道，上了年紀(jì)的人和運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)容易出問(wèn)題。然而，對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)和半月板的損傷也很常見，尤其在青年、中年人群中發(fā)病較多。那么，半月板為什么會(huì)損傷？如何預(yù)防？什么情況需要做半月板手術(shù)？不手術(shù)會(huì)怎么樣？

　　半月板是什么

　　在膝關(guān)節(jié)的傷病中，半月板所占比例不低，門診病例的30%左右是半月板損傷。臨床上，一般青年、中年人發(fā)病較多，這個(gè)年齡段運(yùn)動(dòng)需求多，但運(yùn)動(dòng)條件、水平參差不齊，不正確的運(yùn)動(dòng)方式以及意外傷害最容易導(dǎo)致半月板損傷。

　　正常的半月板由2塊月牙形的纖維軟骨組成，一內(nèi)一外，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)給大腿和小腿之間的關(guān)節(jié)軟骨面提供填充減震的“墊片”，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。如果半月板受到了損傷，發(fā)生撕裂，有可能會(huì)造成關(guān)節(jié)卡壓，膝蓋一般會(huì)感到疼痛，還有可能發(fā)生腫脹、彈響（膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生異響，多伴隨痛感）、交鎖（膝關(guān)節(jié)被撕裂的半月板卡?。?/p>

　　導(dǎo)致半月板損傷有兩大原因，一個(gè)是外傷或勞損，一個(gè)是先天因素。

　　半月板最常見的受傷原因是外傷，即外力撞擊或者膝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致。半月板最怕膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)發(fā)生過(guò)度扭轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為，半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)跟隨小腿移動(dòng)，而旋轉(zhuǎn)時(shí)，其會(huì)跟隨大腿移動(dòng)，這就是半月板的“矛盾運(yùn)動(dòng)”。當(dāng)這種矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)度了，就會(huì)導(dǎo)致半月板受傷。

　　半月板損傷的先天因素包括很多種，最常見的是半月板的盤狀畸形。這種半月板不是月牙形，而是接近圓形。一般來(lái)說(shuō)，這種接近圓形的盤狀半月板比較脆弱，容易受傷。正常的半月板有一定的柔韌性和硬度。先天質(zhì)量不好的半月板不太一樣。如果正常的半月板是橡皮，那么質(zhì)量不好的半月板就是豆腐皮。

　　日常運(yùn)動(dòng)和生活中，哪些行為容易導(dǎo)致半月板損傷

　　在運(yùn)動(dòng)中，比如足球射門支撐的膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下發(fā)生扭轉(zhuǎn)、舉重蹲起過(guò)程中膝關(guān)節(jié)在高度負(fù)荷下屈伸伴隨旋轉(zhuǎn)、打籃球單腿跳起落地等，如果操作失誤或者力量不足以完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，就容易造成半月板急性損傷。運(yùn)動(dòng)前最好對(duì)自己的肌肉力量有所了解，如果力量不太好，盡量不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)，如果想運(yùn)動(dòng)，要先把肌肉力量練好，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性才能得到保障，半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)才能降到最低。如果肌肉力量不行，又想運(yùn)動(dòng)，不僅半月板，膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的受傷風(fēng)險(xiǎn)也極高。

　　而在生活中，長(zhǎng)時(shí)間跪坐、盤腿坐、久蹲、過(guò)度屈膝等狀態(tài)下，半月板長(zhǎng)期處于高壓力牽張狀態(tài)，容易發(fā)生半月板勞損，從而導(dǎo)致退變性損傷。有的人蹲下?lián)鞏|西時(shí)，突然感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)響一下，隨即膝關(guān)節(jié)后方內(nèi)側(cè)有痛感；有的人趕公交車時(shí)膝關(guān)節(jié)猛的一發(fā)力跑步，也會(huì)發(fā)生這種情況。這兩種情況看似有外傷，但根本原因是膝關(guān)節(jié)和半月板退變，這樣的半月板在正常的壓力或者牽張力下也會(huì)發(fā)生撕裂。還有一些患者，并無(wú)外傷或者某個(gè)動(dòng)作誘因，膝關(guān)節(jié)逐漸開始疼痛不適，一檢查是內(nèi)側(cè)半月板撕裂，也屬于半月板退變性損傷。

　　如何治療半月板損傷

　　一般認(rèn)為，半月板損傷要接受手術(shù)治療，因?yàn)榘朐掳鍝p傷很難自愈，不手術(shù)沒(méi)法愈合。然而，并不是所有半月板損傷都需要手術(shù)。最需要手術(shù)的是年輕人因外傷導(dǎo)致的半月板復(fù)合裂，年輕人運(yùn)動(dòng)需求高，對(duì)半月板要求也高，一般建議早點(diǎn)接受手術(shù)。這樣會(huì)避免損傷的半月板在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)一步加重，也可以防止損傷的半月板卡壞關(guān)節(jié)軟骨。

　　單純半月板損傷愈合很罕見。但如果半月板損傷是前交叉韌帶斷裂的伴隨損傷，內(nèi)側(cè)半月板后角的邊緣縱裂、外側(cè)半月板后角的復(fù)合裂也可以在傷后2-3個(gè)月看到愈合表現(xiàn)。

　　半月板損傷不愈合也未必需要手術(shù)。有些人半月板損傷了，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)適應(yīng)得挺好，關(guān)節(jié)不痛不響不卡。半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨是互相保護(hù)、共生共存的關(guān)系。半月板損傷是否需要手術(shù)要看半月板對(duì)軟骨有無(wú)傷害以及軟骨對(duì)半月板的要求。沒(méi)有癥狀的半月板損傷，運(yùn)動(dòng)需求不高，一般可以不手術(shù)。此外，有些患者做核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)半月板損傷，但經(jīng)醫(yī)生分析，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并非半月板損傷導(dǎo)致，也不要輕易接受手術(shù)治療。

　　半月板手術(shù)是不是縫合最好呢？半月板縫合能夠最大程度地保留半月板，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都很鐘愛。需要說(shuō)清楚的是，半月板能否縫合并不代表手術(shù)技術(shù)的高低。很多時(shí)候切除或者部分切除比縫合要難得多，因?yàn)榭p合需要的操作空間不大，尤其是使用全內(nèi)縫合器。如果半月板本身質(zhì)量很差，撕裂嚴(yán)重，勉強(qiáng)縫合反而會(huì)適得其反，術(shù)后半月板仍然有癥狀需要再次切除。因此，縫合半月板不僅需要好的手術(shù)技術(shù)，還需要把握好適應(yīng)癥。

　　最后，提醒大家，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、彈響，不要忍著疼運(yùn)動(dòng)，一定要找醫(yī)生檢查半月板有無(wú)退變和損傷。完全型盤狀半月板的非運(yùn)動(dòng)員人群，最好不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)。如果臨床發(fā)現(xiàn)半月板退變，最好做膝關(guān)節(jié)負(fù)荷不太大的運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車、游泳。

　?。ㄗ髡呦当本┐髮W(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師）

(責(zé)任編輯：張可欣)