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為解決部分醫(yī)保談判藥品“進院難”問題，今年5月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》)，將定點零售藥店納入談判藥品供應保障范圍，通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。

頭豹研究院分析認為，政策施行的意義在于增加定點藥店通道，充分發(fā)揮藥店分布廣泛、市場化程度高和服務靈活等優(yōu)點，提升談判藥品供應保障水平，提高患者用藥可及性，保障參保患者利益。同時，在政策的影響下，DTP藥房的發(fā)展迎來上升機遇。

各市“雙通道藥店”11月底明確落地，DTP藥房迎來發(fā)展機遇

DTP藥房是指患者在醫(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方，以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢等專業(yè)服務。

2021年9月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，對“雙通道”藥店的落地提出明確的時間要求：“原則上2021年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會公布。2021年11月底前，各省份要實現(xiàn)每個地級市（州、盟）至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店，并能夠提供相應的藥品供應保障服務。”與普通定點零售藥店相比，符合納入“雙通道”管理的定點零售藥店在信息化、藥品管理和監(jiān)管方面需滿足更高要求，DTP藥房因與遴選標準吻合度高而迎來發(fā)展機遇。

“雙通道”機制納入零售藥店，破解醫(yī)保談判藥品“進院難”問題

國家醫(yī)保藥品談判和集中帶量采購是國家醫(yī)保局成立以來在醫(yī)藥改革上推行的兩大舉措，與帶量采購談判直接規(guī)定醫(yī)院使用量不同，藥品經過談判進入醫(yī)保目錄之后，并不代表可以直接進入醫(yī)院藥房納入醫(yī)院目錄。

一個藥品順利進入醫(yī)院目錄，需要經過五個步驟。首先臨床醫(yī)生評估藥品的風險和收益后，向科室提交用藥申請；然后科室進行初步遴選；再提交給醫(yī)院醫(yī)藥委員會，委員會對藥品生產許可證等文件進行形式審核；隨后醫(yī)院定期召開新藥入院藥品遴選會，遴選會上，申請人圍繞藥品申請理由、與現(xiàn)有藥品的比較、不可替代性等方面著重進行介紹，專家進行提問討論并獨立投票，最終贊同票數(shù)超過參會專家人數(shù)2/3時視為通過；最后，醫(yī)院從中標的供應商中遴選該藥在醫(yī)院的配送供應商，在醫(yī)院院內網公布過會藥品和暫停藥品情況，藥劑科執(zhí)行采購任務。至此，藥品才算完成入院流程。

《指導意見》首次在國家層面上將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構統(tǒng)一的支付政策，在本質上引導患者流向零售藥店。

各地積極響應政策，紛紛落實建立“雙通道”管理機制

自5月至今，已有安徽、福建、江西、江蘇、四川、青海等多個省份陸續(xù)發(fā)文，落實建立“雙通道”管理機制。

廣東省醫(yī)保局、廣東省衛(wèi)健委、廣東省藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于建立完善國談藥品“雙通道”管理機制的實施意見》，明確全省各地于2022年1月1日前制定出臺實施細則，文件從多方面對建立“雙通道”管理機制提出要求，包括確定“雙通道”管理藥品范圍、加強“雙通道”藥品供應保障、建立“雙通道”定點零售藥店管理機制、完善外配處方流轉和購藥管理、統(tǒng)一醫(yī)保支付政策和醫(yī)保支付標準、推進互聯(lián)網+“雙通道”藥品流通服務等。

福建省醫(yī)保局發(fā)文稱將建立省國談藥品“雙通道”管理機制，自2021年11月1日起實施，且公布第一批“雙通道”管理藥品目錄，共包含32種藥品，西尼莫德、阿達木單抗、氘丁苯那嗪等藥物均在列。

四川省目前共有18個高值藥品、88個單行支付藥品納入“雙通道”管理藥品目錄，實行單行支付管理；另有136個藥品納入乙類藥品支付管理目錄等等。

“雙通道”藥品管理范圍需滿足臨床價值高、患者急需、替代性不高原則

“雙通道”管理藥品是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。優(yōu)先將談判藥品納入“雙通道”藥品管理范圍，并根據(jù)藥品供應保障實際情況，動態(tài)調整“雙通道”藥品品種。

根據(jù)“雙通道”各批次執(zhí)行品種情況，品種數(shù)量上，國談“雙通道”范圍第一批納入19個品種數(shù)，第二批在此基礎上新增73個，達到92個品種，均來自2020年的醫(yī)保目錄談判新增品種；藥品類別方面，第一批為化學藥和生物制品，第二批新增納入中成藥，92個品種中化學藥52個、生物制品13個、中成藥27個；藥品適應癥分布上，圍繞臨床價值高、患者急需、替代性不高的選品原則，腫瘤藥是第一批中優(yōu)先納入品種，隨著第二批產品的納入，品種類型進一步擴大。

“雙通道”管理的定點藥店在信息化、藥品管理、人才配備和醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面要求更高，DTP藥房標準吻合度高，更具入選優(yōu)勢

與普通定點零售藥店相比，納入“雙通道”管理的定點零售藥店具有更高要求，主要體現(xiàn)在信息化、藥品管理、人才配備和醫(yī)保基金監(jiān)管方面。信息化方面，定點零售藥店要與醫(yī)保信息平臺、電子處方流轉平臺等對接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準確、及時溝通；藥品管理方面，部分談判藥品對儲存有特殊要求，定點零售藥店需建立符合要求的儲存、配送體系，確保藥品質量安全，同時配備專業(yè)人才對患者合理用藥進行指導，確保臨床用藥安全；醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，定點零售藥店應采取更加嚴格的措施，對患者身份進行核實，確?！疤幏交颊摺焙汀皩嶋H用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙?！甭┒矗_保醫(yī)?；鸢踩?br/>

DTP藥房指特藥藥房，專營或兼營治療特殊疾病藥品，由執(zhí)業(yè)藥師或者藥師為患者提供長期、專業(yè)、個性化的藥物治療管理；具有符合藥品和服務特殊要求的服務環(huán)境、設施設備和配送條件，信息化管理系統(tǒng)完備，質量保證可追溯的零售藥店，因與雙通道藥店遴選標準吻合度高，更具入選優(yōu)勢。

DTP藥房模式跳過代理商、藥品招標、醫(yī)院等流通環(huán)節(jié)，最核心的任務是為患者提供全程用藥指導和健康管理，對售后進行跟蹤。醫(yī)生將處方信息和DTP藥房互通，建立雙方交流反饋機制，共同為患者提供安全準確的用藥服務，為藥企提供銷售渠道，自身也能獲得較高利潤。該模式雖然精簡流通鏈，但對患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、藥店都有積極影響。

2020年中國DTP藥房市場規(guī)模190億元，并預計以19.2%的年復合增長率于2024年達383億元。基于患者疾病治療時能在院外接受專業(yè)藥物治療和便捷購藥的需要，DTP藥房以其專業(yè)的服務優(yōu)勢可較好滿足需求。

中國DTP藥房行業(yè)競爭格局存在三類企業(yè)

中國涉足DTP藥房行業(yè)有三類企業(yè)，包括醫(yī)藥商業(yè)公司、傳統(tǒng)零售連鎖藥店和互聯(lián)網大數(shù)據(jù)科技公司，其中資源更為豐富的商業(yè)公司在特藥藥房領域占有最高市場份額。

傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)公司指向批零一體化轉型自建DTP藥房，具有廣泛醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)合作基礎，強大醫(yī)院開發(fā)市場準入能力和突出物流能力，如國藥系、華潤系和上藥系等。

傳統(tǒng)零售連鎖藥店轉型處方藥銷售，以聚焦高端處方藥的DTP店中店模式運營，具有連鎖藥店分布廣、醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)合作品類多、患者會員管理經驗豐富等優(yōu)勢，如國大藥房、老百姓、益豐等。

互聯(lián)網+大數(shù)據(jù)公司以新技術賦能DTP業(yè)態(tài)，創(chuàng)新多維服務，打造智慧DTP藥房，如鄰客、思派、圓心等。

(責任編輯：劉思慧)