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　　2014年，“新醫(yī)改”進入第六年，各項改革任務取得了可喜成績，給社會帶來諸多紅利。2014年3月25日召開的國務院常務會議確定了醫(yī)改五項重點工作：推進全民醫(yī)保體系建設、加快公立醫(yī)院改革、有序放寬社會力量辦醫(yī)準入、完善基本藥物制度和規(guī)范藥品流通秩序。這一年，促進醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革、多部門聯(lián)合推進醫(yī)療責任保險等一系列政策出臺，改革力度越來越大。

　　重點領(lǐng)域改革取得突破

　　2014年，醫(yī)改在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)推出多項政策措施，改革紅利進一步釋放。

　　健全全民醫(yī)保體系，進一步織密醫(yī)保網(wǎng)。2014年，各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均補助標準提高到320元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別保持在50%和75%以上，省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報政策得到完善。2014年2月，國務院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》。全年籌資155億元，243萬人受益，大病患者實際報銷比例提高10~15個百分點。各地積極探索建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和疾病應急救助的銜接機制（商業(yè)保險進行補充），形成了互助共濟、保障基本、兜住底線、滿足多樣、有效銜接的醫(yī)療保障整體思路。

　　公立醫(yī)院改革取得實質(zhì)性進展，試點地區(qū)擴容增量。2014年3月26日，《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》發(fā)布。同年4月4日，縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議召開，明確提出2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋50%以上的縣市，第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣新增700個。截至2014年底，國家級、省級試點縣增加到1363個，2400多家縣級公立醫(yī)院破除了以藥補醫(yī)機制。在對首批17個國家公立醫(yī)院綜合改革試點城市評估的基礎(chǔ)上，國家級試點城市增加到34個，省級試點城市達到37個。

　　基本藥物制度和基層服務網(wǎng)絡進一步鞏固完善。2014年，各地為貫徹落實《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》出臺了相應的配套文件，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理，以滿足慢性病患者的用藥需求。基層綜合改革不斷深化補償機制、人事分配、績效考核、基本藥物采購配送。國家在17個省（區(qū)、市）的34個縣開展基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作，啟動實施“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動，出臺《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，轉(zhuǎn)變基層服務模式，促進基層新機制完善定型。

　　社會辦醫(yī)政策進一步放寬。2014年初，《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》發(fā)布，社會辦醫(yī)政策可操作性加強。2014年4月9日，多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》。2014年，全國民營醫(yī)院有1.2萬家，同比增加1100多家，診療服務量同比增長13.4%。2014年11月5日，《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》出臺，累計近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

　　藥品供應保障進一步加強。完善公立醫(yī)院藥品集中招標采購的政策措施，著力在治理藥品虛高價格、助力公立醫(yī)院改革方面下功夫。有關(guān)部門加強協(xié)調(diào)配合，共同推進低價藥品供應保障工作，解決部分常用低價藥品出現(xiàn)供應不足甚至斷供的情況，努力滿足患者的用藥需求。推進藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，提高流通效率，啟動短缺藥品定點生產(chǎn)有關(guān)工作。2014年11月，國家發(fā)改委發(fā)布《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，提出從2015年1月1日起，取消政府制定最高零售限價或出廠價格。通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。

　　相關(guān)領(lǐng)域改革有序推進

　　在重點工作領(lǐng)域取得突破的同時，相關(guān)領(lǐng)域改革有序推進。

　　人才隊伍建設取得新進展。2014年，教育部等6部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，要求到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段有機銜接的規(guī)范化臨床醫(yī)學人才教育培養(yǎng)體系，基本形成“5+3”的人才培養(yǎng)新模式?；鶎尤漆t(yī)生增加3萬人，在安徽、湖南、四川、云南4省啟動全科醫(yī)生特崗計劃試點，1000多名全科醫(yī)生到崗工作。招收5600多名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生，為基層儲備全科醫(yī)生人才。

　　公共衛(wèi)生工作持續(xù)推進。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費提高到35元。為600多萬名農(nóng)村婦女進行了“兩癌”篩查；為1100多萬名農(nóng)村夫婦提供了國家免費孕前優(yōu)生健康檢查；為 860萬名農(nóng)村住院分娩產(chǎn)婦進行了補助；為貧困地區(qū)試點縣的82萬名嬰幼兒免費提供了營養(yǎng)包。地中海貧血防控項目擴大至10個高發(fā)?。▍^(qū)、市），第三輪艾滋病綜合防治示范區(qū)覆蓋近3億人口，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平，扎實推進重大公共衛(wèi)生婦幼服務項目。

　　醫(yī)療服務能力和質(zhì)量進一步提升。建立了城市醫(yī)師下基層新機制。全國1640家三級醫(yī)院與3758家縣醫(yī)院建立對口支援關(guān)系。強化醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)管理工作，臨床路徑應用醫(yī)院達到6300多家。強化醫(yī)院合理用藥、合理檢查管理，全國住院患者抗菌藥物使用率下降2.4個百分點。

　　中醫(yī)藥工作穩(wěn)步推進，健康服務業(yè)加快發(fā)展。完善中醫(yī)藥工作機制，印發(fā)《關(guān)于在衛(wèi)生計生工作中進一步加強中醫(yī)藥工作的意見》。推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革試點，積極發(fā)展健康旅游業(yè)。深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。評選表彰了第二屆國醫(yī)大師30名。

　　醫(yī)療秩序呈現(xiàn)可喜變化?！蛾P(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》出臺，明確六類涉醫(yī)違法犯罪行為；《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》發(fā)布，要求到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應當達到100%；二級公立醫(yī)院參保率應當達到90%以上，鼓勵引導非公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)參保。建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件責任分擔機制。醫(yī)療糾紛預防處置“組合拳”打出了成效，2014年1~11月底，涉醫(yī)違法犯罪案件同比下降10.6%，醫(yī)療糾紛數(shù)量同比下降18%，人民調(diào)解成功率在85%以上。

　　信息化建設步伐持續(xù)加快。IT時代的中國數(shù)字化醫(yī)院呈現(xiàn)四大趨勢：一體化、可視化、移動化、社交化。制定《人口健康信息管理辦法（試行）》，開展居民健康信息服務試點工作，在福建省召開信息化建設現(xiàn)場會，推廣經(jīng)驗。印發(fā)《推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》，2000多家醫(yī)療機構(gòu)開展了遠程醫(yī)療服務，應用電子病歷的醫(yī)院超過8000家。

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)漸成趨勢

　　推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，一直被看作是深化醫(yī)改、促進社會力量辦醫(yī)的一項重大舉措。2014年8月1日正式施行的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，放開了對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院數(shù)量的限制，只要醫(yī)生和所在醫(yī)院達成一致協(xié)議，衛(wèi)生行政部門不再介入醫(yī)院對醫(yī)生的用人方式和勞動報酬等問題。

　　2014年11月5日，原國家衛(wèi)計委等5部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，進一步放寬了對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的條件和程序，允許醫(yī)師可以在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動。在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊管理上，簡化注冊程序、探索備案管理、探索區(qū)域注冊等，給醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)營造了一個寬松的環(huán)境。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師突破5萬人。

　　（作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家）

(責任編輯：齊桂榕)