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深夜十一點(diǎn)，38歲的李女士剛躺下準(zhǔn)備睡覺(jué)，突然一股酸水從胃里涌上來(lái)，喉嚨像被撒了把辣椒面，火辣辣地疼。她趕緊坐起來(lái)，喝了兩口溫水才緩過(guò)來(lái)?！坝址此崃恕！彼洁熘?，然后翻出床頭的胃藥吃了兩片，心想“大概是最近火鍋吃多了，過(guò)兩天就好了”。這樣的場(chǎng)景，你是否也經(jīng)歷過(guò)？

飯后反酸、胸骨后灼熱、半夜“被酸醒”……這些被統(tǒng)稱為反酸燒心的癥狀，常被當(dāng)作“吃壞了肚子”或“胃不好”的小毛病。但你知道嗎，如果每周出現(xiàn)2次以上反酸燒心，持續(xù)超過(guò)8周，需要警惕胃食管反流?。℅ERD）。反酸燒心這種看似普通的消化道問(wèn)題，若長(zhǎng)期放任不管，可能導(dǎo)致一系列健康問(wèn)題。

燒心、胸痛不一定都是心臟病，還有可能和“它”有關(guān)

要理解胃食管反流病，首先要明白人體消化道是如何工作的。食管和胃之間有一個(gè)“單向閥門(mén)”——下食管括約肌（LES）。正常情況下，這個(gè)“閥門(mén)”只允許食物從食管進(jìn)入胃，同時(shí)阻止胃里的胃酸、消化酶等反流入食管。但如果這個(gè)“閥門(mén)”變松了（功能異常），或胃里的壓力太大（比如吃太多、胃排空慢），胃酸就會(huì)“逆流而上”，刺激食管黏膜，引發(fā)反酸、燒心等癥狀。

反酸是指胃酸、食物殘?jiān)任竷?nèi)容物不自主地反流入口腔或咽喉，患者常描述為“嘴里突然冒酸水”；燒心則是胸骨后（胸口位置）或劍突下（兩肋交界處）的灼熱感，常被誤認(rèn)為是“心臟不舒服”。以上兩種癥狀是胃食管反流病最典型的表現(xiàn)，但它的“花樣”遠(yuǎn)不止于此。

約30%的患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛（尤其夜間平臥時(shí)）、吞咽疼痛或異物感（像有東西卡在喉嚨）、咳嗽（尤其夜間或飯后加重）、牙釉質(zhì)腐蝕（牙齒敏感、發(fā)黃）等癥狀。

如果反流長(zhǎng)期存在，食管黏膜反復(fù)被胃酸侵蝕，可能發(fā)展為反流性食管炎，表現(xiàn)為食管充血、糜爛；長(zhǎng)期炎癥刺激還會(huì)導(dǎo)致食管瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽困難；更危險(xiǎn)的是，部分患者可能出現(xiàn)Barret t食管，癌變風(fēng)險(xiǎn)比普通人高30~100倍。

更值得警惕的是，胃食管反流病的這些癥狀可能與其他疾病混淆。例如，胸痛容易被誤認(rèn)為心絞痛（尤其是中老年人或有冠心病史的人群），咳嗽可能被當(dāng)成慢性支氣管炎，吞咽疼痛或異物感等咽部癥狀可能被當(dāng)作咽炎。曾有一位55歲的男性患者，因反復(fù)胸痛做了3次心電圖和心臟造影都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最后通過(guò)胃鏡確診為胃食管反流病——原來(lái)他的“心絞痛”是胃酸反流刺激食管引起的“食管源性胸痛”。

胃酸為何“逆流而上”？警惕這些“舒服”的生活習(xí)慣?

胃食管反流病的發(fā)生，是下食管括約肌功能異常、胃內(nèi)壓力過(guò)高、食管防御能力下降等多因素共同作用的結(jié)果。除了年齡增長(zhǎng)（50歲以上風(fēng)險(xiǎn)升高）、性別（男性略多于女性）、肥胖（尤其是腹型肥胖）等生理因素外，許多看似“舒服”的不良生活習(xí)慣往往也是重要誘因。

不良的飲食習(xí)慣如暴飲暴食、睡前進(jìn)食、高脂飲食，以及經(jīng)常食用巧克力、咖啡、酒精、碳酸飲料等，都會(huì)刺激胃酸分泌或降低下食管括約肌壓力。例如，酒精會(huì)松弛括約??；咖啡中的咖啡因會(huì)增加胃酸分泌；高脂食物（油炸食品、肥肉等）消化慢，會(huì)在胃里停留更久，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。

飯后立即平躺、久坐不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高，胃酸更容易反流。尤其是上班族，午餐后立即趴在桌上睡覺(jué)，相當(dāng)于“主動(dòng)”讓胃酸往食管里涌。

日常不注意運(yùn)動(dòng)，不控制體重，腹腔內(nèi)脂肪堆積，也會(huì)增加胃的壓力；同時(shí)，脂肪組織還會(huì)分泌激素（如瘦素），干擾食管和胃的正常功能。研究顯示，體重指數(shù)（BMI）每增加1，胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)上升13%。

焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，也會(huì)影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃酸分泌紊亂、食管敏感性升高，即使少量胃酸反流也可能引發(fā)明顯不適。

別把小毛病拖成大問(wèn)題，出現(xiàn)這些危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)就醫(yī)

如果只是偶爾反酸（每周＜2次），調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后會(huì)很快緩解，可能不需要特殊治療。但如果符合以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：每周反酸燒心≥2次，持續(xù)超過(guò)8周；伴隨吞咽困難、吞咽疼痛、體重下降；出現(xiàn)嘔血、黑便（可能是食管或胃出血）；胸痛劇烈，需排除心絞痛（尤其是有高血壓、冠心病史的人）。

就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀初步判斷，可能建議做以下輔助檢查。胃鏡是最直接的檢查，能觀察食管黏膜是否有炎癥、糜爛、狹窄，甚至早期癌變（Barrett食管）；24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，是通過(guò)一個(gè)小探頭記錄24小時(shí)內(nèi)食管內(nèi)的酸堿度，明確反流的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間；食管測(cè)壓可以評(píng)估下食管括約肌的壓力和食管蠕動(dòng)功能，判斷“閥門(mén)”是否“失靈”。

確診胃食管反流后，治療通常分為“三步走”。

首先應(yīng)調(diào)整生活方式。無(wú)論病情輕重，改變生活習(xí)慣是關(guān)鍵。飲食上，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、全谷物、低脂乳制品，避免高脂、辛辣食物。規(guī)律進(jìn)餐，固定吃飯時(shí)間，避免過(guò)饑或過(guò)飽，每餐吃7分飽，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。飯后不要立即平躺，睡覺(jué)時(shí)可抬高床頭15~20cm（用枕頭墊高上半身，而非僅墊高頭部）。戒煙限酒，吸煙會(huì)直接損傷食管黏膜，還會(huì)降低下食管括約肌壓力；酒精同樣會(huì)松弛下食管括約肌。通過(guò)運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）和飲食控制體重，BMI應(yīng)保持在18.5~24，腹型肥胖者（男性腰圍＞90cm，女性＞85cm）需減重。情緒上，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，避免加重焦慮癥狀。少穿緊身衣、不系過(guò)緊的腰帶，避免腹壓升高。便秘時(shí)不要用力排便，可通過(guò)多喝水、吃膳食纖維改善便秘。

第二，藥物治療可快速緩解癥狀。抑酸藥是治療的核心，包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑、雷貝拉唑）和H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）。PPI效果較強(qiáng)，能顯著減少胃酸分泌，一般需連續(xù)服用4~8周。促動(dòng)力藥如莫沙必利、伊托必利，可促進(jìn)胃排空，減少反流。黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，能中和胃酸，保護(hù)食管黏膜，適合臨時(shí)緩解癥狀。

需要注意的是，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。尤其是像PPI連續(xù)使用超過(guò)1年的長(zhǎng)期用藥者，可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，影響維生素B12的吸收，需定期監(jiān)測(cè)骨密度和維生素B12水平。

第三，如果藥物治療效果差、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如食管狹窄、Barrett食管伴異型增生）或患者不愿長(zhǎng)期服藥，可考慮手術(shù)治療。目前，主流的手術(shù)是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，通過(guò)加強(qiáng)下食管括約肌的功能來(lái)減少反流。但手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

反酸燒心看似普通，卻可能是身體發(fā)出的“警報(bào)”。它不僅影響生活質(zhì)量，長(zhǎng)期放任還可能帶來(lái)更嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。偶爾的反酸不用慌，但頻繁的癥狀需警惕。調(diào)整習(xí)慣是基礎(chǔ)，規(guī)范治療是關(guān)鍵。別讓小毛病拖成大問(wèn)題，及時(shí)關(guān)注身體的信號(hào)，才能擁抱長(zhǎng)久的健康。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科）

(責(zé)任編輯：曲雪潔)